胸痹心痛短气病脉证治第九

《胸痹心痛短气病脉证治第九》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、金匮要略选读温州医学院中医系胡臻胸痹心痛短气病脉证治第九论一首证一首方十首胸痹病:病位/病机.痹:闭塞不通,不通则痛心痛病:病位/症状短气病:症状胸痹一、成因师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。平人无寒热，短气不足以息者，实也。注：太过不及：不及-上焦阳虚,胸阳不振（正虚）太过-阴寒太过,水饮内停（邪盛）1）阳微阴弦:四解（浮沉、寸尺、左右、不及太过）2）责其极虚/实也：极，疲也病例讨论刘某,男性,63岁,1999年6

2、月12日初诊患者于3小时前晨练中自觉胸闷,短气,左前胸疼痛向后背放射，微有喘息,咳嗽，寸口脉沉而迟，关上小紧.心电图提示:ST-T改变,异常Q波.二辨证论治★胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。(主症主方)注:栝蒌薤白白酒汤方(宣痹通阳,豁痰利气)栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升右三味，同煮，取二升，分温再服。栝蒌实-宽胸豁痰利气-开痰结薤白-宣痹通阳-行气机白酒-辛温-行药势(米酒初熟)★胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。(痰饮壅盛)注:栝蒌薤

3、白半夏汤方栝蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。★胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人汤亦主之。(气机郁滞)枳实薤白桂枝汤方宣痹通阳,泄满降逆枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚（捣）右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。人参汤方补中助阳人参甘草干姜白术各三两右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。胸痹轻证饮邪偏盛/气滞偏盛茯苓杏仁

4、甘草汤方(宣肺利气化饮)茯苓三两杏仁五十个甘草一两右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。橘枳姜汤(温胃理气)橘皮一斤枳实三两生姜半斤右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（胸痹急证）薏苡附子散方薏苡仁十五两大附子十枚（炮）右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。附子:生用回阳-四逆汤,四逆人参汤炮用温经-桂枝附子汤,甘草附子汤乌头-沉寒痼冷-乌头汤心痛心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。(寒饮气逆)桂枝生姜*枳实汤方(通阳化饮,下气平逆)桂枝三两生姜三

5、两枳实五枚右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。*生姜：原缺，据上文补。注：★心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(阴寒痼结)桂枝生姜枳实汤与橘枳姜汤鉴别方名药物功效适应症橘枳姜汤橘皮、枳实、生姜理气化饮散结饮停于胃，气滞偏盛，胸中气塞桂枝生姜枳实汤桂枝、枳实、生姜散寒化饮降逆饮停于胃，寒邪偏盛，气逆心痛乌头*赤石脂丸方(温阳散寒,峻逐阴邪)蜀椒一两（一法二分）乌头一分（炮）附子半两（炮）（一法一分）干姜一两（一法一分）赤石脂一两（一法二分）右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，

6、稍加服）。*乌头：原缺，据上文补。思考题1试述胸痹的病机及辨证治疗谢谢