内分泌疾病诊断思路

《内分泌疾病诊断思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内分泌疾病诊断思路河北医科大学第二医院内分泌科陈彦霞内分泌疾病主要分为四类：１.激素分泌过多—内分泌功能亢进，分为原发性和继发性；２.激素分泌过少--内分泌功能减退也分为原发性功能低减—靶腺激素分泌过少继发性功能低减—下丘脑垂体释放激素过少３.生成不正常激素４.激素不反应综合征—激素受体或受体后缺陷典型的内分泌诊断应该包括：功能诊断病因诊断病理诊断疾病的合并症和并发症诊断内分泌疾病的程序：首先明确内分泌功能状况（分为亢进，正常，减退或衰竭），其次确定内分泌功能紊乱的部位，再次确定病因和病理诊断，另外需要明确内分泌功能衰竭的诱因，最后要明确包括受累器官及其功能和代谢紊乱

2、状况等在内的全身并发症。内分泌疾病中的常见病等糖尿病甲状腺疾病（甲亢，甲减等）高血压（内分泌性高血压）等其他如骨质疏松，甲旁亢（减），垂体下丘脑疾病等等相对罕见。经典内分泌主要腺体以及其所分泌的激素：⑴下丘脑的神经内分泌细胞，其分泌的激素有催产素，ADH，TRH，LHRH，CRH，GHRH等。⑵垂体前叶为人体重要的内分泌腺体，其分泌的激素有TSH，ACTH，LH，FSH，GH，PRL等⑶受垂体前叶控制的周围内分泌腺体及其分泌的激素甲状腺---T3，T4肾上腺---醛固酮，糖皮质激素和性激素男性性腺睾丸—睾酮女性性腺卵巢—雌激素和黄体酮⑷不受垂体前叶控制的周围内分泌腺体

3、及其分泌的激素胰腺胰岛B细胞—胰岛素胰腺胰岛A2细胞—胰高血糖素甲状旁腺—PTH肾上腺髓质—NE，E内分泌疾病学习过程中需要注意问题：注意定义，条条框框比较多注意细节，各种标本的留取的要求，功能试验的实施细节和注意事项有整体概念，内分泌轴的概念，整体与局部的有机结合激素水平测定和解读以及内分泌动态试验：基础和空腹血激素水平受以下因素影响：包括性别，生长发育，饮食成分，活动，水和电解质，季节，应激，激素的分泌型式，激素的转运以及代谢，以及其他激素的影响。内分泌疾病的症状问诊和查体过程中容易出现的问题：1.内分泌病常见的症状多尿，多食，体重异常（消瘦，肥胖），身高，骨痛，

4、性发育异常，毛发异常，色素异常。2.首先内分泌症状得明确定义—切记的是自己要作判断，而不是病人做判断比如身高的定义：所谓正常身高指的是98.8％正常人的身高在同龄人平均身高±2.5SD。高于平均身高＋2.5SD者仅占0.6％，称为高大身材。身高≥同龄平均身高＋1.9SD（第97百分位数）怀疑为高大身材；身高≥同龄平均身高＋5.0SD，或是男性≥2.00m／女性≥1.85m：怀疑巨人症。低于平均身高－2.5SD者仅占0.6％，称为矮小身材。身高≤平均身高－1.9SD（第3百分位数）即为矮小身材。身高≤平均身高－3.0SD，或成年男性≤1.40m／女性≤1.35m：侏儒症

5、。又比如好多时候患者会告诉你多尿，但实际情况只是患者发现比他平时的尿量多了500ml，总量并没达到多尿的标准，所以这里就牵涉到如何定量的问题，有条件的话，可以让患者直接测量，多少升或毫升等，也可以间接测量，如每日饮水6磅或8磅的暖水瓶几瓶，尿了几矿泉水瓶或茶杯。这就基本表述清楚了。多尿的定义：尿量＞2500-3000ml/24hr2.要相对详细而有针对性描述清楚患者的症状的特征比如：起病为急骤或是缓发，还是逐渐加重或减轻。另外有无诱因，有无精神因素等这对有时确定诊断及进一步治疗方案有重要的意义。以多尿为例，需要在问病史时进一步明确饮水量与尿量的关系，尿量是否恒定，还是

6、随情绪波动而大幅度的变化，白天夜间的尿量分别为多少，以前有无少尿史等3.另外一定要清楚伴随症状，这对于确定诊断及进一步治疗方案有重要的意义。如多尿的伴随症状：口渴以及程度食欲，多食或厌食，乏力以及体重下降头痛，视力视野障碍生长迟缓，性机能低减，月经变化骨痛，骨折和骨畸形四肢瘫软4.要问清楚相关的疾病以及病史如多尿需要考虑的相关的疾病以及病史：糖尿病肾脏疾病下丘脑-垂体疾病高血压头颅外伤手术史其他如甲状旁腺机能亢进，肾小管酸中毒5.一些内分泌代谢疾病往往有家族史。6.记得内分泌疾病往往喜欢“扎堆”自身免疫性内分泌疾病往往为多发的多发的内分泌肿瘤-MEN肢端肥大症—肿瘤7

7、.有些特殊患者的病史需要一些特殊内容：比如患者有身高或发育问题时需要问清楚下列问题：第几胎，母亲妊娠期以及分娩的情况是否足月，分娩方式，有无窒息等出生时的身长，体重母乳喂养的时间，出牙，行走时间何时发现身高异常，身高与青春期的关系有无服用特殊药物或营养品，误服避孕药等营养史，有无精神诱因有无其他方面的慢性疾病等多食问诊要点：进食量病程有无饥饿感以及出现时间，睡前是否进食有无贪食或不能控制的进食，有无自行引呕，自残的行为多食是否呈发作性，是否与厌食交替出现有无伴随症状如多饮多尿，体重下降（三多一少）心悸，手颤，怕热，多汗，大便次数增加等精神行为异常清晨