甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识 (1)

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1、万方数据生垡缝筮麴哩咝苤查!!!!至!!月筮!i鲞笠!!塑g!塑』!!!!!堕壁!!也!!坐：Q业堕!!!!!：∑!!：!!：盟!：!!甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识中华医学会呼吸病学分会感染学组甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(methicillin—resistantstaphylococcusaureus，MRSA)是引起医院相关性和社区相关性感染的重要致病菌之一⋯，自1961年首次发现以来12j，其临床分离率不断增加，2010年我国10省市14所不同地区医院临床分离菌耐药性监测(CHINET)结果显示，临床分离I叶J的44

2、52株金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)中MRSA比例高达51．7％l“，占革兰阳性球菌的第一位。MRSA已是医院相关性感染最重要的革兰阳性球菌，国外已报道对万古霉素耐药的金葡菌(vancomycin—resistantstaphylococcusaDreus，VRSA)，而更令人震惊的是近年来世界各地不断报道危及生命的社区获得性MRSA感染，防治形势极为严峻。肺炎是，MRSA临床最为常见的感染之一，而不适当的治疗是导致高病死率的重要原因，因此其诊治面临极大的挑战，需要引起重视。一、MRSA肺炎的定义呼吸系统MRSA感染主要有社区相关性MRSA肺炎

3、(community—associatedMRSApneumonia。CA—MRSA)和医院相关性MRSA肺炎(hospital—associatedMRSApneumonia，HA—MRSA)，后者也包括呼吸机相关性肺炎(ventilator—associatedpneumonia，VAP)和医疗护理相关性肺炎(healthcare—associatedpneumonia，HCAP)。CA—MRSA肺炎又称为社区获得性MRSA肺炎(community—acquiredMRSApneumonia)，是指肺炎患者在门诊或人院48h内分离出MRSA菌

4、株，并且在1年内无住院或与医疗机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史。461。HA—MRSA肺炎又称为医院获得性MRSA肺炎(hospital—acquiredMRSApneumonia)，是指患者入院时不存在、入院48h后发生的由MRSA引起的肺实质炎症，是我国MRSA肺炎的主要表现形式。VAP是HAP的特殊形式，是指气管插管48～72h后发生的肺炎。医疗护理相关性MRSA肺炎(HCA—MRSA肺炎)是指在下列人群中发生的肺炎：(1)近90d内曾住院t>2次者；(2)长期居住在护理院或慢性病护理机构者；(3)近3

5、0d内接受过静脉治疗(抗生素、化疗药物)及伤1：3处理者；(4)在医院或血液透析门诊接受透析治疗者【6。j。有关HCAP是否是临床表现一致的、独立恰当的DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-0939．2012．10．007通信作者：施毅，210002南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科，Email：shiyi56@126．COlrl；刘又宁，100853北京，解放军总医院呼吸科，Email：liuyn@301hospital．COnl．cn．诊疗方案．肺炎分类，目前尚存争论，也有学者将其视为特殊的CAP。本共识暂将HCAP归人H

6、AP中。近年来已逐渐形成共识，有关社区相关和医院相关性MRSA肺炎的区分要点不是杀白细胞素(PVL)基因存在与否，而是发病的场所。由于患者和病原菌在医院与社区之间的不断流动，CA—MRSA可由患者带入医院并可导致院内暴发，HA—MRSA也可由MRSA感染或定植的患者带到社区并引起传播，因此，MRSA社区和医院获得性菌株的区别日渐模糊，仅从临床和流行病学以及是否携带PVL基因上来区分两者比较困难，因此有人主张采用社区发病MRSA(communityonset—MRSA，CO—MRSA)肺炎和医院发病MRSA(hospitalonset—MRSA，H

7、O—MRSA)肺炎的名称，而淡化了菌株表型的差异坤⋯。二、发病率及耐药性美国每年因MRSA感染导致死亡的患者超过了获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者，相当于AIDS、结核病和病毒性肝炎的总和，我国尚缺少大样本MRSA感染的发病率和病死率的研究，但MRSA的分离率在不断增加，中国CHINET细菌耐药监测资料显示，2005年8家成人综合性教学医院分离的金葡菌中MRSA的比例高达69．2％。从2006年起参加监测的医院数目不断增加，2009年达到14家医院，由于增加了上海两家儿童医院(其MRSA分离率较低，不超过25％)，使MRSA占金葡菌的比例有所

8、减少，但仍然居高不下，均在50％以上，2006--2010年依次为58．4％、58．0％、55．9％、52．7％和51．7％。在2010