中暑淹溺触电李雪婷

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1、中暑、淹溺与触电急诊科李雪婷第一节中暑中暑、淹溺与触电是指人体处于高温环境或烈日暴晒下体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多从而导致代谢失常的一种急性疾病。中暑创伤急救—刘中民（一）病因基础因素主要致病因素高温（一般指室温>35度。）、高湿度>80%、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温措施等（一）病因高温环境作业温度＞35℃、湿度＞80％通风不良的环境中长时间或强体力劳动（二）诱因（1）（2）（3）（4）老年体弱，患有心血管病糖尿病甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛

2、皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。穿不透风或紧身衣裤伴发热应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。过度劳累肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水失盐等创伤急救—刘中民1.询问现病史高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。（一）季节性：炎热夏季一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病（4）日射病轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现（1）先兆中暑高温下劳作一段时间头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高一般不超过38.5°。立即脱离高温环境，

3、而迅速转至阴凉通风处，稍加休息，补充水、盐后，症状可很快缓解或消除。（1）先兆中暑迅速给予及时处理，3～4小时可恢复正常。（2）轻度中暑（3）重度中暑除具有轻度中暑症状外，伴有肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。可分为以下几种类型：A．多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。临床表现B．大量出汗肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。也可发生于肠道平滑肌、腹直肌痉挛，引起急性腹痛。类似急腹症。1）热痉挛（中暑痉挛）1又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种类型。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。2患者在热环境中大量出汗而没有及

4、时补充饮料，导致脱水失钠，血液浓缩，外周血管扩张，血容量不足3引起周围循环衰竭，头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、心动过速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸增快、直立性晕厥。2）热衰竭（中暑衰竭）3）热射病（中暑高热）是一种致命性急症。是因高温引起体温调节中枢功能障碍热平衡失调，使体内热蓄积典型临床表现：高热（>40℃）、无汗和意识障碍（三联症）严重：重要脏器功能衰竭，DIC。是中暑的严重类型，患者常在发病24小时内死亡4）日射病如烈日长时间照射头部，可引起脑组织充血、水肿，导致头痛、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至

5、惊厥、昏迷。头部温度高，而体温多不升高转氨酶升高白细胞总数增高血肌酐尿素氮升高血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高中性粒细胞增高血尿、蛋白尿实验室检查（4）辅助检查诊断1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量呼吸困难——黄子通、于学忠三、中暑的急救原则1.迅速脱离高温环境2.迅速降温3.口服或静脉补液4.对症处理5.积极防治休克等并发症急救原则急救护理先兆中暑和轻度中暑者，应使迅速撤离高热环境，尽快降低体温。迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室

6、，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500-1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。重度中暑者，迅速有效地采取降温措施是抢救的关键，同时注意纠正水、电解质、酸碱失衡，积极防治休克、肾功能不全等并发症。降温物理降温环境降温离开高热环境，安置于20℃左右房间内体表降温冰袋、电子冰毯擦浴（冰水乙醇敷擦）冰水浸浴15-16降温药物降温氯丙嗪25

7、mg-50mg加入4℃糖盐水或生理盐水500ml内静滴。该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起血压下降，因而必须密切观察血压、神志和呼吸，如抑制呼吸血压下降，应停止使用。地塞米松10mg静注，根据情况30分钟后可再重复一次，此药降温快有抗休克作用。人工冬眠氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶护理要点密切观察病情变化降温效果观察：监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环：血压下降低于80mmHg停止药物降温。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。并发症的监测放置导尿管，监测尿量

8、，应保持尿量>30ml/h护理措施监测电解质动脉血气分析结果应予校正对症护理改善周围循环预防休克周围循环衰竭静滴5%GNS1500-2000ml，速度不宜过快纠正水