临床路径质量管理与控制

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1、江西省人民医院王广玲临床路径质量管理与控制1目录临床路径概念、起源及发展临床路径的益处临床路径质量控制内容我院临床路径质控情况2诊疗路径：是我省针对基层一些常见病、多发病，组织省内专家编写的、在基层医疗卫生机构推行的临床路径实际上是我们江西在基层开展的临床路径的一个特称，是按照基层医疗机构的条件和特点来制定的临床路径3456国内临床路径的发展2009年，卫生部首批制定了22个专业112个病种的临床路径，确定了23个省（市）110家医院进行试点；2010年，临床路径管理成为卫生部推进公立医院改革的重要工作之

2、一，全国共计1383家医院开展了临床路径；2011年，卫生部计划在全国50%的三甲医院和20%的二级甲等综合医院进行临床路径管理试点工作；要求三级甲等综合医院至少有10个病种，二级甲等综合医院至少有5个病种实施临床路径管理，全国试点病种增加至300个。7临床路径的益处8临床路径的益处1提高医疗质量规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳治疗方案的和护理照顾界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进9控制医疗成本，减少资源浪费

3、为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨；减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率；减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。临床路径的益处210提高医院管理水平促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性；加强医院对DRG病种质量的管理职能；通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。临床路径的益处311提高患者满意度通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，患者及家属

4、可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度。降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满意度。保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。临床路径的益处412促进医疗事业可持续发展通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医疗机构的可持续发展。临床路径的益处513促进医院相关重点学科建设入选的试点

5、医院，入组的试点科室，CP管理模式有助于培养学科管理型人才。提高新一代学科带头人学术水平，经营管理水平。增强试点医院领导干部的社会责任意识。临床路径的益处614基本诊疗路径实施的背景和必要性“保基本，强基层，建机制”的医改总体思路实施国家基本药物制度基层医疗机构的医疗行为迫需规范化、科学化陈竺部长批示：基本药物与临床路径相结合，体现了基本药物在防治常见病中的核心作用，也凸显了临床路径的质量安全和公平效益准则。建议总结、推广江西经验。在加快公立医院改革试点中，宜进一步做好两方面工作衔接。15基本诊疗路径的特色首

6、选基本药物，并加以标示突出基本检查、理学诊断强调合理首诊、安全转诊16临床路径质量控制的主要内容17临床路径管理的流程18临床路径制定阶段评价改进阶段计划准备阶段临床路径实施阶段1234控制好关键环节，关系到临床路径管理试点工作成效18质量控制的关键环节191.信息化2.相关文件和制度3.组织体系3.病种选择4.文本制定5.培训计划6.评估方案实时监控终末质控：变异分析1.监控指标评估2.经济学分析评估3.反馈与改进19基础环节的质控内容1.信息系统建设：临床路径管理软件，支持临床路径管理2.需建立的相关文件

7、和制度制定本院临床路径实施方案临床路径开发与实施的规划和相关制度有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序有对执行“临床路径”的病例进行监测的相关规定与程序。对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。建立临床路径统计工作制度203.建立组织体系及其职责：临床路径管理委员会临床路径指导评价小组科室临床路径实施小组4.病种选择筛选临床路径管理实施科室和实施病种目录，确定开展临床路径的科室和病种5.有临床路径文本自行设计修改卫生部的版

8、本6.实施临床路径教育、培训与考核21过程环节的质控内容1.建立部门协调机制2.实时监控：收集、记录实施中存在的问题与缺陷变异分析：患者因素、系统因素、医护人员因素依从性分析：医护人员对临床路径认识不足、操作不熟练、忘记医嘱、忘记路径、我行我素、新来员工不了解、路径设计有缺陷22终末环节的质控内容1.质控指标：平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等2.分析评估内容：入组率