临床路径与医院质量管理

《临床路径与医院质量管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床路径与医院质量管理【关键词】临床路径；医院质量管理［关键词］临床路径；医院质量管理临床路径(clinicalpathways,CP)管理是•种新兴的临床诊疗规范化管理方式。它是综合多学科、多专业主要临床干预措施的疾病医疗服务计划标准，由医院有关若家依据可获得的最好的临床科学证据而制定［1］。CP是针对某种疾病(或手术)，以吋间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用约、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化的治疗护理流程，其功能是运用图表的形式來提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科、综合的整体医疗护理工

2、作模式。CP是美国20世纪80年代以后逐步发展起來的-种质量效益型的管理模式，最早由美国波丄顿新英格兰医疗屮心提出。CP在美国、英国和澳人利亚，以及部分亚洲国家和地区的医院得到广泛应用。美国约60%的医院应用了CP［2］,目前病种己不局限于外科手术病种，而是从外科向内科、从急诊病向慢性病、从院外向社区医疗服务、从单纯临床管理向医院各方面管理扩展［1］。将CP应用于医院管理，融入了质量保证、循证医学、质量改进等先进管理理想，要求不断对医疗服务过程的内容、效果及满意度进行登记、统计、分析、比较和评价，既促进了诊疗行为的规范化，又增进了医务人员和互协作、医患沟通，

3、同吋也通过不断的分析评价，辅助进行持续改进。通过研究CP在我国医院质屋管理屮的应用，探索符合我国国情的CP实施办法，对缩短患者平均住院H，界定标准的住院限制医疗费用增长，降低患者住院费用；规范诊疗护理手段，缩短医务人员医疗文书的写作时间；加强医护人员交流合作;通过变异分析促进医护质量的改进;病人和家属能预知所接受的照顾，改善病人的健康结果;增加病人的参与意识，提高病人满意度，促进医疗资源的合理利用，提高医院社会、经济效益和竞争力，具有十分现实的重大意义［3,4］,值得我们借鉴。1CP实施步骤［5〜9］1.1计划准备阶段分为宣传教育、健全组织、选择适宜病种三个

4、方面。成立医院CP领导小组，学科CP指导小组和科室CP实施小组，完善CP运行组织体系，明确人员职责分工。科室CP小组进行信息收集、分析和确定病种或技术。1.2制定阶段CP指导小组根据科室CP实施小组草拟的CP文本，对资料收集、信息提取、循环情况、基本项目框架、路径的内容等进行检查和论证，提出修改建议，与CP实施小组的成员达成共识后，对CP文本进一步完善，直至定稿。①采用方法，包括专家制订法、循证法和数据分析法。②路径的样式，如电子病丿力、表格病丿力、信息系统、医嘱系统或其他记录系统等。③与CP相配套的治疗标准，如流程图、纳入标准、排除标准、临床监控指标少评估

5、指标、变界分析等。④形成医患两个版本。医生、病人各持一本。两个版本内容基本相同，但各冇侧重，详略程度、适用范围冇所不同增进医患关系和加强病人参与、监控，保证实施的落实。1.3实施检杏阶段①事前教冇与培训，初期应用时要对侮一个病人把关。②严格按路径执行和记录，采取专人监控或智能监控相结合。③分析变异，及时杏明原因，尤其要注意分析路径、医牛和病人三者原因。1.4评价改进阶段在评价时应重点考虑能客观反映该病种工作效率、医疗质量、经济指标，以及病人满意度等方而内容，对患者的住院时间、医疗转归、治疗效果、平均医疗费用、病人满意度等指标进行统计分析，运用统计学、运筹学等

6、方面，对CP运用于临床诊疗过程的效果进行综合评价。在CP实施一段时间后，需要根据PDCA循坏原理，定期对其实施过程中遇到的问题，以及国内外最新进展、结合医院实际，及时加以修改、补充和完善。2CP国内应用现状[10〜13]1998年以示，北京、天津、重庆、青岛、成都、湖南和广东等国内一些城市的人医院相继引入CP这一新的管理模式，并开展了部分CP研究和试点工作。北京协和医院将胆.囊切除术、肺炎、充血性心力衰竭和阴道分娩4种疾病进入CP。实施CP的病例，与全院平均水平和比，其平均住院日、住院费用人幅度下降，最高达到5831%,比路径实施前节省一半以上费用。四川大学

7、华西医院对膝关节镜术和人工关节置换术患者应用CP管理；中南大学湘雅医院对家间隔缺陨修补围术、胃癌和结肠癌病人实施CP；湖南省儿童医院以小儿外科的房室间隔缺损、尿道下裂、先天性巨结肠及阑尾炎进入CP管理屮，在鞘状突高位结扎术患儿应用CP屮；解放军总医院在骨科引入CP理论与方法，实现对住院诊疗过程的实时控制，均使病人住院时间及待床时间，术示恢复时间及总住院时间得到缩短，降低住院费用，提高健康教冇效果，促进病人康复，服务品质和患者满意度明显提高。第三军医人学西南医院对剖宫产、部分腰椎间盘突出手术病人应用CP,并探讨了确定多术式单病种CP实施范围和住院时间的方法；北

8、京人学第三医院在心内科进行CP实验，并制定出中国内地