临床路径与单病种质量管理与持续改进.docx

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1、巴林左旗医院临床路径与单病种质量管理与持续改进（1）科室：一、制度严谨，责任明确二、制度完善，定期培训三、提高临床路径与单病四、临床路径监测项目1、临床路径管理委员会1、按照卫生部《外科10个种工作质量。1、有对执行“临床路径和临床路径指导评价小病种县医院版临床路径》要1、临床路径与单病种质量与单病种质量管理”的病组及科室临床路径实施求，作为参照路径，结合实信息的管理平台运行良例进行监测的相关规定小组履行相应的职责。际情况进行临床路径病种的好，信息上报及时，准确，与程序，符合有关文件监2、按照卫生部《外科10选择，应实行不少于7个病保证实时监测。测指标要求。2、

2、对执行“临床路径”的个病种县医院版临床路种的临床路径管理。2、临床科室、医技科室、病例，将平均住院日、诊径》要求，有临床路径实2、有对入径患者履行知情同药剂科负责人及相关部门疗效果、30日内再住院率、施的相关制度与程序明意的相关制度与程序。履行本部门管理职能有示。3.对相关的科室人员实施时，记录实施中存在的问再手术率、并发症与合并3.将临床路径与单病种质“临床路径与单病种质量管题与缺陷，并进行总结分症等指标列入监测范围的规定与程序。量管理工作纳入规范临理”教育、培训与考核，包析，提出改进意见与措施。床诊疗行为、成为质量管括患者的知情同意，相关人3、院领导对实施过

3、程和效3、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改理的重要内容。员知晓本岗位相关临床路径果进行评价分析及改进的4、明确医疗、护理、医工作流程具体措施及时记录。进措施并记录。4、对符合进入临床路径标技、药学等相关科室职责4、单病种覆盖病种达到相关准的患者达到入组率不低与分工，有多部门间和科文件要求。于80%，入组完成率不低室间的协调机制于70%。6、由院长或业务副院长主持下实施的“临床路径与单病种质量管理工作”有事实与记录证实五、汇总，分析，改进1、对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查并。2、对实施“临床路径与单病种质量管理”的病种进行疗效、费

4、用及成本进行卫生经济学分析评估。3、对实施病种“临床路径与单病种质量管理”的依从性进行监控。4、每季度对相关信息进行汇总与分析，提出持续改进措施。5、院领导总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准并积极落实。六、单病种指标信息台账准确，及时上报1、单病种质量指标信息台账。2、信息准确、可追溯，相关措施落实到位，，均有执行力评价记录单。3、专人负责上报单病种质量信息。4、上报病例与实际相符，无漏报与不报，尤其是死亡病例。2.由临床高年资主治医师或专职质量控制人员负责信息最后确认。3、抽查住院病历，做到上报信息正确、可靠、及时，无“选报”现象。扣

5、分标准1处不合格扣1分1处不合格扣1分1处不合格扣1分1处不合格扣1分1处不合格扣1分得分存在问题整改措施效果评价1处不合格扣1分检查人签字：年月日巴林左旗医院影像科室管理与持续改进监管表（附表）存在问题部分与分析：整改措施：效果评价：检查人签字：年月日