临床本科诊断实验教案-新(无心电图)

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1、教案课程名称：诊断学课程代码：授课教师：罗高梅教师所在系部：教师所在教研室：诊断学教研室授课对象(专业、年级、班级)：2014级临床本科7-8班学期：2016学年度第1学期32《诊断学》实验教案目录一、周历表二、所带小组学生名册三、教案内容（首页、讲义、电子版课件）32湘南学院临床医学系教案首页授课对象专　　业：临床年级班级：2014级临床本科7-8班编写时间：2016年8月21日授课时间：2016.09.09授课教师教研室：诊断学姓名：罗高梅职　　称：医师讲授课程科目：诊断学教材名称及版本：《诊断学》第八版人民卫生出版社教学时数：4学时章节名称：基本检查方法及一般检查教学目的要求

2、通过实验掌握望、触、叩、听、嗅的方法重点难点重点：基本检查方法的内容及注意事项；掌握触诊、叩诊的方法；特别是深部触诊方法；正常人的叩诊音。难点：听诊教学方法讲解、示范、练习、启发式提问教具诊断床、听诊器教学步骤时间分配及内容摘要：（包括导入、讲解、示范、提问、释疑、板书设计、课堂组织与训练等）1.讲解示范：20分钟2.学生二人一组互相练习：60分钟3.总结：10分钟思考题⒈深部滑行触诊的分类及检查要点。⒉间接叩诊法的操作要点及叩诊因的判断。⒊常见的分泌、排泌物异常气味的临床意义。参考书籍《诊断学》第八版人民卫生出版社课后记（包括课堂效果、课堂规范、个人体会、师生交流意见等）32授课

3、具体内容体格检查时的注意事项：1、要以病人为中心，要关心体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养，避免交叉感染。2、医师应站在病人的右侧。3、检查时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范，被检查部分暴露要充分。4、全身体格检查时力求全面、系统，同时应重点突出。5、体格检查要按一定的顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复搬动病人，力求建立规范的检查顺序。6、注意左右及相邻部位的对照检查。7、体格检查力求准确，并根据病情变化进行复查。一、视诊：用眼观察全身与局部状况。1、方法：一般观察与重点观察；观察搏动从不同角度进行，从侧面光线进行观察。2、要求：自然光线下进行，要细致，要

4、全面，要系统。3、教师示教：巩膜的观察，心肺腹部的望诊。二、触诊（palpation）：1、触诊内容：脏器与躯体，不同器官内容有所不同，但是要形成系统性，全面性。2、触诊采用手的部位：手指指腹及掌指关节及小鱼际肌和大鱼际肌3、触诊方法：触诊时由于目的的不同重施加的压力有轻有重，因而可分为浅部触诊法和深部触诊法。浅部触诊：用一手轻轻放在被检的部位上利用手指，或手掌以滑动的方式轻柔地进行触摸。可触及的深度约为1－2cm。适用于体表浅在病变（软组织、关节、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索）的检查和评估。深部触诊：检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部触诊的目的。可触及深度多在

5、2cm以上，可达4－5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据目的不同又可和手法不同又可分为：滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法.教师示教手法：4、触诊注意事项：⑴向病人交待触诊的目的，取得病人密切配合，医师的手应温暖，手法应轻柔，在检查过程中应随时观察病人的表情。....⑵病人采取适当的体位。⑸作下腹部检查时，如有必要，检查前应嘱病人排尿、排便，以防误把充盈的膀胱和粪团当作肿块。⑹触诊时要结合解剖病理学知识，手脑并用边想边触.三叩诊（percussion）：是用手指扣击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常

6、的一种方法。㈠叩诊方法：直接叩诊与间接叩诊㈡叩诊注意事项：1、环境应安静2、根据叩诊部位的不同病人采取适当的体位321、叩诊时注意对称部位的比较与鉴别2、叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。3、叩诊操作应规范，用力要均匀适当。⒈间接叩诊法：⑴板指为左手的中指，要求与被叩诊的部位紧贴，其余的手指稍微抬起。⑵右手的手法看教师的示教。⑶右手的中指叩击在左手中节指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。⑷叩诊时应以腕关节与指掌关节的运动进行叩击，肘关节与肩关节不参与运动，前臂保持不动。⑸叩击动作灵活、短促、富有弹性。⑹叩击后右手指立即抬起，一个部

7、位只需连续叩击2－3次，叩击力量要均匀适中，病灶部较大较深时需要采取(强)叩诊法；对范围较小、病灶位置较浅时则用轻(弱)叩诊法。⒉直接叩诊法：手法：用右手二、三、四、五四个手指并拢的手面直接拍击被检查的部位，借拍击的反晌和指下的振动感觉来判断病变情况。适用于胸部、腹部范围较广的病变。如胸膜粘连或增厚、大量胸水、腹水及气胸等。㈢叩诊音：叩诊音的不同取决于被扣击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的距离。叩诊音临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。要求学生