实验诊断(本科新).doc

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1、第四篇实验诊断§扬州大学医学院§诊断学教研室第一章概论§一、实验诊断学及其进展§（一）基本概念实验诊断（laboratorydiagnosis)§第一种概念：§应用多学科的实验技术，对患者的各种标本进行检验，以获得关于病原体、病理变化和器官功能等方面的客观信息。（二）实验诊断学和检验医学§实验诊断学和检验医学虽然同属临床医学检验的范畴，但两者的研究和教学目的各有所侧重。§实验诊断学以检验的临床应用为目的。§检验医学以检验方法的研究和改进为目的。（三）实验诊断学的主要内容§1.临床血液学检验§2.排泄物、分泌液及体液的检验§3.临床生物化学检验§4.临床免疫学

2、检验§5.临床病原体检查（四）实验诊断学的应用范围§1.直接为临床医疗工作服务§2.为开展预防工作提供依据§3.进行社会普查§4.开展健康咨询二、标本的采集和处理§（一）血液标本的采集和处理§1.血液标本的种类§全血§血清§血浆。§2.采血部位（1）毛细血管采血§（2）静脉采血§（3）动脉采血§3.采血时间§（1）空腹采血§（2）特定时间采血§（3）急诊采血4.标本采集后的处理§（1）抗凝剂：§1）草酸盐：与血中钙离子结合形成不溶性草酸钙而起抗凝作用（2mg/ml血液）。§2）枸橼酸钠：溶解度和抗凝力较弱，（5mg/ml血液），常用于临床血液学检验、ESR、

3、血液凝固检验及输血。§（二）骨髓标本的采集和处理§骨髓标本由骨髓穿刺术获得。§（三）排泄物、体液标本的采集和处理§尿液、粪便、浆膜腔穿刺液等标本采集后均应随时尽快送检。三、实验诊断的临床应用和评价§（一）正确选择实验室检查项目§从需要出发，有的放矢，避免滥用，杜绝浪费§（二）常用诊断性实验的评价指标§1.诊断灵敏度§2.诊断特异性§3.诊断准确度§4.连续定量数据分析§5.数据处理6.评价总结§（三）ROC曲线与临床应用（四）检验结果解释与临床的辨证统一§病人处于不同的生理或病理状态下，机体的反应性也因个体差异而有不同，§同患一种疾病的病人可因健康素质、病期

4、、病情轻重和个体差异等因素，出现不同的检验结果。§有时不同的疾病进行同一项目检验却可以出现相似的结果。§四、实验诊断的影响因素§1.影响检测因素：§分析前、分析中、分析后2.完善质量保证体系§（1）室内质量控制§（2）室间质量控制§（3）全面质量管理（二）医学决定水平高于或低于参考值高于参考值低于参考值临界值危急值第二章临床血液学检验§第一节血液一般检验§血液由血浆和血细胞两部分组成。§在病理情况下：§血液系统疾病除直接累及血液外，也可以影响全身组织器官，§组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生变化。§血液一般检查：是针对血液中两种主要有形成分（RBC、

5、WBC）的质和量两方面所做的检查。§包括§红细胞计数（RBC）、血红蛋白测定（Hb）§白细胞计数（WBC）和白细胞分类计数（DC）等内容。一、红细胞和血红蛋白的检验§红细胞的生成起源于从造血干细胞分化来的红系祖细胞（BFU-E和CFU-E），§在EPO(erythropoietin)的作用下，增殖和分化为骨髓原红细胞，并启动红细胞内Hb和血型抗原的合成。§原红细胞经3~5次分裂，经历早幼、中幼和晚幼红细胞各发育阶段。§细胞分裂至中幼红阶段为止，§晚幼红已丧失分裂能力，发育成熟后经脱核而成为网织红细胞，§网织红细胞再经24~48h成为成熟红细胞。§自原红至新生

6、网织红从骨髓逸出至外周血的全部过程约需5天。§一个原红细胞最终可生成8~16个成熟红细胞。§红细胞的生成除主要受Epo的影响外，§也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节。§红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体，这一功能是通过其内含的血红蛋白来完成的。§红细胞的平均生存时间约为120天。§衰老红细胞破坏后释放出的Hb在单核-巨噬细胞系统内降解为铁、珠蛋白和胆色素。§（1）铁进入全身铁代谢池供机体重新利用；§（2）珠蛋白肽链被分解为氨基酸参与氨基酸代谢；§（3）胆色素则经肝代谢通过粪便和尿液排出体外。§红细胞计数：目视计数、血细胞计数仪§血红蛋白测定，目

7、前国内外都推荐氰化高铁血红蛋白（CNMHb)比色法。§参考值：RBCHb§成年男性4.0~5.5×1012/L120~160g/L§成年女性3.5~5.0×1012/L110~150g/L§新生儿6.0~7.0×1012/L170~200g/L（一）红细胞和血红蛋白增高§成年男性§RBC>6.0×1012/L§Hb>170g/L§成年女性§RBC>5.5×1012/L§Hb>160g/L临床意义§1.相对性因脱水血液浓缩所致。常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤等患者。§2.绝对性分为原发性和继发性两类。§（1）继发性红细胞增多症：因血氧饱和度减低，组织缺氧

8、所引起。§1）EPO代偿性增加：生理性：高原生活和剧