2013.6.15袁成民主任-中西医结合治疗肝损伤研究进展

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1、济南传染病医院中西医结合科袁成民教授中西医结合治疗肝损伤研究进展肝损伤的中西医认知中医认为，肝损伤属“胁痛、酒胆、药毒、臌胀”范畴，治疗原则以清热解毒祛湿、活血化瘀、补益肝肾等为主。在肝损伤、肝纤维化的治疗方面，其突出整体治疗观念，提倡扶正祛邪、标本兼治。西医认为，肝损伤会导致肝功能（解毒、造血凝血、分泌和排泄胆汁等）失代偿，各项指标(如ALT、AST、GGT等)明显升高，因此，通常采用抗炎或抗病毒药物来有针对性的降低这些指标。VS西医：肝是生理器官中医：肝是功能器官肾肺脾肝心木火土金水生生生生生母病及子，子病及母，治肝需补肾KUPPFER细胞花生四烯酸自由基肝缺血缺氧肝细胞

2、钙超载细胞因子肝损伤脂质过氧化药物或乙醇等使肝内产生超过清除能力，引起肝损伤增强自由基毒性，直接或间接损伤肝细胞在肝脏代谢生成炎症介质，引起肝损伤钙增加激活多种酶类分解膜磷脂，蛋白质，DNA等使肝致死性损伤病毒等引起各种细胞因子分泌引起肝损伤分泌多种细胞因子，其中TGF-β对肝纤维化进展起关键作用肝脏病理1.王虹蛟等.中华中西医杂志.2008,9(2):128-130.2.杨错等.实用药物与临床.2005,8(6):44-46.3.胡玉川等.世界华人消化杂志.2008,16(24):2751-2755.4.刘丹卓等.国医论坛.2006,21(6):53-55.肝损伤：多种因素

3、、多种环节、多种细胞及细胞因子所致肝脏微循环障碍、肝细胞破坏、肝非实质细胞状态改变的复杂病理过程，伴随慢性肝病发展的全部过程，影响慢性肝病的进程和预后。各种肝病，殊途同归病毒性肝炎酒精性肝病代谢性肝病自身免疫性肝病药物性肝损害遗传代谢性肝病各种肝损伤→肝纤维化→肝硬化→肝癌肝纤维化肝硬化肝癌(HCC)去除病因是关键最大限度地减轻肝细胞炎症、坏死，防治肝纤维化（治疗肝损伤）,对于提高病人的生存质量和寿命非常重要。治疗策略：指南解读病因治疗十分重要，但有几种肝病可以得到完全的病因控制呢？抗病毒时代，我们如何认识保肝治疗？《指南》1.明确诊断诊断（病因、病理生理、病理解剖）病情评估

4、肝损伤规范化抗炎护肝治疗策略最大限度地长期消除病因减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间肝损伤规范化抗炎护肝治疗策略2.明确总体治疗目标病因治疗抗纤维化治疗免疫调节治疗抗炎保肝治疗主要目的：抗炎、降酶、退黄对症治疗虽无特效的护肝治疗药物，但临床上以多种药物配合治疗3.明确治疗基本原则中华医学会肝病学分会，感染病学分会联合制订《慢性乙型肝炎防治指南2010》肝损伤规范化抗炎护肝治疗策略只是CHB综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗，对有活动性肝炎病变的患者，应在抗病毒治疗的基础上，加用抗

5、炎保肝药等综合治疗措施，达到总体治疗目标。中华医学会肝病学分会，感染病学分会联合制订《慢性乙型肝炎防治指南2010》抗炎保肝治疗在CHB中的地位中西医治疗肝损伤区别目前在医学界，对慢性乙型肝炎的治疗的方向是最大程度的抑制或消除病毒，减轻炎症坏死，逆转肝纤维化，避免肝硬化及其并发症的发生。其中抗病毒是关键。慢性肝病的病因是致病因素侵入人体，出现气滞血瘀和气血不足等症状。治疗上注重活血化瘀的同时，应根据辨证论治予以清热解毒祛湿，补肝肾益气血之法。西医中医中医肝损伤理念刘丹卓,赵新广,尤昭玲.肝损伤的中医药研究进展与展望.中医药导报,2007,13(10)病位病因病机在肝，伤于脾肾

6、，兼及心肺感染湿热疫毒之邪，或饮酒过度、情志失调、久病体虚、感染虫毒等，肝脾、肝胆失疏，脾胃不健，气滞血瘀，脉络失和所致.毒侵，正虚，气滞，血阻治疗原则：清利湿热和清热解毒、疏肝理气和活血化瘀；补脾益气和补益肝肾，注重标本兼治。优势：多靶点，多环节综合治疗中医肝损伤理念从五脏相生关系论治原则肾脾肝木土水肝病可以传脾肾水为肝之母滋肾水以涵肝木健运脾胃法疏肝利胆，滋阴柔肝健脾益气滋养肝肾疏肝利胆乙肝补肾法之应用理论肝肾同源，精血互生，荣枯共存治则助肾化气，调阴补阳机理研究增强机体免疫反应促进体内病毒清除扩张肝毛细血管改善微循环促进肝细胞再生抗肝纤维化临床常用的抗炎保肝药种类药物机

7、理抗炎类甘草酸类制剂具有较强的抗炎、抗过敏、膜保护作用免疫调节作用退黄利胆类熊去氧胆酸、腺甘蛋氨酸熊去氧胆酸增加胆汁的分泌,抑制肝脏胆固醇的合成,减少脂肪肝的形成,松驰Oddi括约肌,促进胆汁排出.解毒类还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、门冬TAD-通过转甲基及转丙氨基反应，GSH还能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢降酶类五味子制剂及其提取物六味五灵片等调节免疫类胸腺肽抗肝纤维化类扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等促进肝细胞再生类促肝细胞生长素①能明显刺激新生肝细胞的DNA合成,促进肝细胞