肝损伤应该如何治疗？

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1、肝损伤应该如何治疗？I矢学教冇网捜集整理肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤员大多有内出血和出血性休克，有些还合併其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，对以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠冇效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因冇些外伤合併下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。关学教冇网搜集整理有些严重肝外伤合併大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步卜•列手术处

2、理。肝外伤的手术处理原则是彻底止血、淸除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。（一）真性肝裂伤的处理止血的方法很多，出血较多时町先阻断肝蒂再按外伤的具休情况选用卜•列一种方法。1、单纯缝合法适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的I员I针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。针眼如冇渗血,可用热盐水纱布

3、压迫止血。2、清创术创而人而深的肝裂伤，应先清除失去活力的川:组织，将创而的血管或胆管断端一一结扎,缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后，肝创而如合拢后在深部留冇死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并女置引流。3、肝动脉结扎术按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固冇动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获良好止血效果。4、肝切除术严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。根据具休情况釆用止血

4、带、肝钳或手捏法控制出血，切除无活力的肝组织，切而上的血管和胆管分别结扎，用带蒂人网膜或邻近韧带覆盖肝切面，最后安置引流。5、填塞止血法当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时，伤员情况比较危急，可用大块明胶海绵、止血粉或对溶纱布等填入创面压迫止血。如仍未能满意止血，可再填入人纱条或纱布垫加压止血。术厉使用预防性抗生素和止血剂，待情况稳定3〜5夭后在手术室分次将纱布敖或纱条取出更学教丨冇网搜集整理。填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆痿等严重

5、併发症。（二）肝包膜下血肿的处理多数因裂伤的肝组织继续汕血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝介裂伤口，安置引流。（三）中央型肝裂伤的处理这种损伤的川•包膜和浅层川•实质均完好地损，诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大,包膜张力增高，即应怀疑肝屮央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，术屮穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实冇大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。（四）肝贯穿

6、伤的处理如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止，伤口一般不必缝介，在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。（五）肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理一般出血量大并有空气栓塞的危险，但不易诊断，且直接缝合止血极为困难。在完成上述处理厉仍有较人量的出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8肋间延长切口，翻起肝脏并显露笫二肝门，阻断肝I•二指肠韧带的血流和控制，腔

7、静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。肝损伤可以并发哪些疾病？最常见的并发症为感染，余为胆痿、继发性出血和急性肝肾功能衰竭。（一）感染性并发症有肝脓疡、膈卜•脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血,并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。（-）肝创面胆漏可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发牛胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，医学教I育网搜集整理可

8、降低胆道内压力促进愈合。（三）继发性出血多因创面处理不当，貂有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。（四）急性肝肾肺功能障碍是极为严重1佃又难处理的并发症，预后不佳。多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间