《儿科气道护理》PPT课件

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1、儿科气道维护中山大学附属第三医院秦秀群qin_xiuq@yahoo.com.cn小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？儿科门诊：呼吸道感染占39%-65%儿科住院：肺炎占25-65%（首位）目的呼吸系统疾病是儿童特别是婴幼儿的主要死亡原因之一随着呼吸支持技术如CPAP、呼吸机等的应用，使得呼吸系统疾病抢救成功率明显提高，而气道管理对抢救的成败起着至关重要的作用气道维护主要内容儿童呼吸道解剖特点一般呼吸道疾病儿童气道护理NCPAP儿童气道护理人工气道儿童气道护理肺出血儿童气道护理气道维护呼吸系统解剖上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉部；下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性

2、毛细支气管、肺泡管和肺泡。环状软骨为分界呼吸系统解剖-上呼吸道上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉调温，加湿，清除异物。起到保护下呼吸道作用呼吸系统解剖-下呼吸道下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡管和肺泡气管软骨：具有支架作用，具有弹性，使管腔保持开放状态，维持呼吸功能的正常进行。肺：主要起气体交换功能呼吸系统解剖儿童呼吸系统解剖特点上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短、无鼻毛、粘膜柔嫩、毛细血管丰富，感染后充血水肿明显，鼻腔易堵塞而致呼吸、吸吮困难副鼻窦尚为完全发育：蝶窦初出时即存在，但3-5岁后才具生理功能，额窦2-3岁时出现，12-13岁才发育，由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口

3、相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎咽部狭窄,垂直,喉软骨发育差,喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富。咽后壁组织疏松，当其淋巴组织感染后可致咽后壁脓肿，易发生窒息。咽鼓管宽、直、短，呈水平位，易患中耳炎喉：较成人窄，呈漏斗形，喉软骨柔软，粘膜柔嫩富于血管和淋巴组织，轻微炎症后易引起声音嘶哑和呼吸困难。易患急性鼻窦炎或鼻塞易患中耳炎、鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血临床表现下呼吸道气管位置较高右侧支气管短粗较直分叉于第3胸椎水平左侧支气管细长气管、支气管相对狭窄软骨柔软呼吸肌发育差，缺乏弹力组织临床表现气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至

4、下呼吸道，发生间质性肺炎、肺气肿或肺不张、肺下部坠积性肺炎；支气管肺炎时常发生缺氧征胸廓短桶状胸膈肌高心脏横位呼吸肌不发达肺通气换气功能差易缺氧，CO2潴留纵膈相对大胸腔疾病纵膈移位其他特点小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭临床表现小儿呼吸功能的主要生理特点肺活量呼吸潜在力差潮气量年龄越小，潮气量越小气道阻力小儿气道阻力大每分钟通气量按体表面积计算与成人相似功能残气量肺体积与肺弹性回缩力有关气体弥散量小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小呼吸道免疫特点纤毛运动差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬细胞功能不足解剖特点生

5、理特点免疫特点呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重一般儿童气道维护保持适宜的环境温度和湿度保持气道通畅物理疗法：翻身拍背、体位引流、作业疗法合理吸痰体位适宜的温湿度低温空气吸入，呼吸道分泌物明显减少，痰液变为干稠。有人做过试验：如室温l0℃时，空气含水量仅为体温37℃时含水量的0．25，即机体吸入l0℃的空气时，其呼气的含水量为吸气含水量的4倍。过于干燥可致呼吸道分泌物干稠，粘膜炎症，分泌腺堵塞，气道粘膜纤毛功能受损。湿度过高，容易继发感染环境温湿度的控制确保气道通畅－1、手法与体位确保气道通畅－2、口咽管确保气道通畅－3、建立人工气道对病人的影响1、人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生

6、物进入下呼吸道的机制2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降3、人工气道的存在影响了病人的交流能力物理疗法翻身拍背：采用空心手掌或叩击器（面罩）物理疗法作业疗法：震动原理，协助排痰（机械、人工）患儿先平卧位，将一手上提拉直至水平位，另一手掌中空置胸前震动，顺各肺叶的解剖位置（左二右三），用一公斤的力、60次/分的频率，向大气管方向震动，每个肺叶一分钟，共5分钟。俯卧位：臀部抬高30度，将枕头置髋部，震完后再用手轻拍，完成后予吸痰，并听诊肺部痰音情况。合理吸痰非人工气道时，采用吸痰管吸痰一般只能吸出口咽部的痰，吸痰管插入长度不宜过深，避免过深引起迷走神经兴奋造成呼吸、心跳骤停。频繁吸痰可能还会

7、引起气道粘膜损伤或感染，因此，如患儿痰液不多时，可采用吸球吸痰。体位引流手法：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣击5分钟。体位：右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾14度。左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。使用CPAP儿童的气道护理使用CPAP儿童的气道护理选择合适的鼻塞和婴儿帽使用CPAP儿童的气道护理体位保持各管道通畅湿化装置的调节温度－37℃湿度－100％含水量