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时间：2019-06-12
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1、胫骨平台骨折手术治疗及术后的康复原则天津医院创伤骨科马宝通胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理的损伤，其最常见、最严重的合并之一是关节僵直。分类Holh分类AO分类Schazker分类Schatzker分类手术治疗的时机一般应延迟手术急症手术指症：开放血管损伤神经损伤＋关节脱位筋膜室综合症不能整复的骨折脱位治疗方法1闭合撬拨空心螺钉固定2切开复位、植骨、钢板螺钉固定3切开复位、双钢板固定4切开复位、钢板固定、外固定支架有限切开、LISS固定竹排技术牵引早期活动Ⅱ型骨折Ⅲ型骨折Ⅳ型骨折特别注意SchatzkerⅣ型骨折 易合并血
2、管、神经损伤Ⅴ型骨折Ⅵ型骨折竹排技术raftingtechniqueLISS固定治疗的标准直腿稳定的关节平整的关节面良好的活动范围手术复位应注意的问题力学轴正位-内外翻侧位-反张、屈曲受限旋转轴外旋-髌骨内旋-髋关节螺钉距软骨距离＞10㎜关节软骨的重建解剖复位矫正力线软骨的愈合特别关注:骨折的稳定阶梯畸形(stepoffdeformity)阶梯畸形﹤关节软骨厚度的2倍制动与功能锻炼对软骨修复的影响CPM-有利于软骨的修复制动-损害关节软骨长期制动-软骨坏死石膏-僵直ORIF-更严重的僵直牵引＋早期活动-较好的功能康复的原
3、则早活动＋晚负重康复的原则重视股四头肌的锻炼—麻醉消退后开始被动活动膝关节—每日一次三天后开始CPM练习8—12周双拐保护逐步负重骨折治疗的最终目标:解剖或近解剖位置的骨性愈合与临近关节的良好功能再见
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