新生儿脑卒中的诊断和治疗

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1、临床儿科杂志第28卷第3期2010年3月JClinPediatrVo1．28No．3Mar．2010·207··专家笔谈·新生儿脑卒中的诊断和治疗母得志四川大学华西第二医院儿科(四川成都610041)摘要：新生儿脑卒中是导致新生儿死亡和儿童神经系统后遗症的主要原因之一，但目前临床上仍缺乏有效的治疗措施。文章对新生儿脑卒中近年的研究进展作-4,结，对新生儿脑卒中的发病率、临床表现、影像学检查作一简介并讨论其诊断评估和治疗措施。埘寄床儿科杂志，2010，28(3)：207-2111关键词：脑卒中；新生儿；诊断；治疗中图分类号：R722文献标志码：A

2、文章编号：1000—3606(2010)03—0207—05DiagnosisandmanagementofneonatalstrokeMUDe—zhi(DepartmentofPediatrics，WestChinaSecondUniversityHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，Sichuan，China)Abstract：Neonatalstrokeisoneofthemaincausesofneonataldeathandneurologicalsequalae．However，theth

3、erapeuticstrategiesforneonatalstrokehavenotbeenproveneffective．Researchadvancesofneonatalstrokeincludingitsincidence，clinicalmanifestation，neuroimagingarediscussedinthisreview，andthediagnosticevaluationandmanagementstominimizethesequelaeofneonatalstrokearealsodiscussed．(．，Cl

4、inPediatr，2010，28(3)：207l-211)Keywords：stroke；neonates；diagnosis；management脑卒中是指临床上发展迅速的血管源性脑功1发病率能障碍，并且持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群I”。该定义主要强调脑功能障碍的临床表Lynch等I报告了美国国家出院调查(National现，不适用于新生儿这一特殊人群。由于新生儿HospitalDischargeSurvey，NHDS)系统统计的脑卒中致脑功能障碍的临床表现缺乏特异性，目1980—1998年期间<30d活产婴儿脑卒中年发前对新生

5、儿脑卒中的定义多以病理学改变为依据。病情况，年发病率为26．4／100000(其中缺血性为新生儿脑卒中分为出血性和缺血性卒中2类，临17．8／100000，出血性6．7／100000)，因此，认为床以缺血性卒中多见。本文主要对新生儿缺血性新生JLII卒中年发病率约为1／4000，目前大多数脑卒中(以下为新生JLli卒中)进行简介。文献引用的是该数据，但近年的研究发现，新生新生儿脑卒中(neonatalstroke)又称新生儿脑儿脑卒中年发病率明显高于该数据。2005年梗死(neonatalcerebralinfarction)，通常指生后Sch

6、ulzke等l采用核磁共振成像(MRI)技术研究并28d内新生儿的脑血管一个或多个分支因各种原报道了瑞士新生儿缺血性脑卒中发病率，为43．4／因发生梗塞，导致脑组织相应供血区域的缺血性100000。2007年Laugesaar等I6]报道了爱沙尼亚围损伤【2J。由于新生儿脑卒中在出生时多无特异临床生期脑卒中年发病率为63／100000或1／1578，症状，往往于生后数月才出现运动或认知功能障其中，男性为58．7／100000，女性为68．3／100000，碍，因此，早期诊断比较困难，治疗往往滞后，明显高于欧美发达国家。对新生儿危害极大。研究表明

7、，虽然97％新生儿由于多数脑卒中新生儿在新生儿期无特异的脑卒中患儿可以存活，但57％遗留有运动或认知临床症状，通常在4～5个月后才可能观察到运功能障碍，严重影响了患儿的生存质量l3_。近年动障碍等脑卒中的表现，然后通过回顾性分析才来，随着研究的不断深入，新生儿脑卒中已经作作出诊断，因此，新生儿脑卒中早期可能出现漏为一类独立存在的新生儿疾病，引起了新生儿科诊，其发病率只能是一个粗略数据，远低于实际发临床医师的高度重视。病率·208·临床儿科杂志第28卷第3期2010年3月JClinPediatrVo1．28No．3Mar．2010Cowan等1通

8、过CUS和MRI比较，发现CUS诊断2临床表现脑梗死的正确性只有53％。因此，头颅超声检查惊厥是新生儿脑卒中早期最常见的症状，也主要用于新生儿脑卒中的