脑卒中的诊断与治疗

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1、脑卒中诊断与治疗中南大学湘雅二医院熊光仲概述脑血管病近年来已成为成年人死亡的首位因素，每年新发病人超150万，死亡约120万，存活者中3/4的病人留有不同程度的后遗症；脑卒中分为出血性和缺血性两大类，前者发病急，进展快，死亡、残废率高，约80%左右。高血压（H高血压）、动脉硬化是高血压脑出血常见因素和危险因素，多见于50岁以上者。高血压脑出血多因血压突然增高而致微小动脉瘤破裂所致，微小动脉瘤是高血压动脉硬化的一种病理改变。缺血性中风（脑血栓）是常见病，占卒中的80%多见于老年人，且男性多发。血栓常发生在大脑中动脉、颈内动脉和基底动脉。血栓的

2、形成常由多种因素、疾病或并发症引起，其中高血压引起血栓的原因有：1、高血压（H高血压）患者都伴有血脂异常的现象，容易发生高血脂，加速动脉硬化。小动脉管壁发生病变，管腔变硬，内膜增厚，当出现管腔狭窄或闭塞时，可导致相应组织的缺血、缺氧而发生血栓形成。脑卒中形成原因（病理）脑卒中形成原因2、高血压还可引起细小动脉硬化，管壁透明样变性，纤维素样坏死，进而形成微小动脉瘤，当血压骤升时，可使这种已经变硬脆弱的血管瘤破裂出血，而发生脑、心、肾等出血。其中脑出血多见。脑的供血动脉大脑底2条大脑前动脉和2条大脑后动脉组成了一个动脉环，称脑底动脉环。从该处发

3、出血管分支，向脑提供含氧血。CTA动脉粥样硬化外观WesselsetalStroke2004;35;18473DcolordopplervsDSA(75%stenosisbothmethods)WesselsetalStroke2004;35;1847Case,right-handedmale,42-yearold,wasadmittedduetorecurrentattacksofBroca’saphasiaandweaknessofrightextremitiesfor1month阻塞栓子阻塞了大脑动脉，使脑局部缺少含氧血。如果影响到脑

4、的前部，随后很可能发生卒中。分散正常的血流中冲碎和分散了血凝块，含氧血再次分布到脑缺血部位，症状消失。缺血的病理生理斑块破裂导致动脉粥样血栓形成Adaptedfrom:FalkEetal.Circulation1995;92:657–71.巨噬细胞组织因子纤维蛋白聚集的血小板血流血小板活化是缺血性脑血管病形成的重要原因AggregationofplateletsintoathrombusPlateletsEndothelialcellsSubendothelialspacePlateletsadheringtosubendothelial

5、spacePlateletthrombusPlateletAdhesionandActivationNormalplateletsinflowingbloodPlateletsadheringtodamagedendotheliumandundergoingactivationPlateletAggregation结实但是可逆的粘附不可逆的粘附圆饼状未被激活血小板的扫描电镜照片活化的聚集血小板显示纤维蛋白丝Flowingdisc-shapedplateletRollingball-shapedplateletHemisphere-sha

6、pedplateletSpreadingplatelet血栓血栓表面有伪足的血小板Nilsson,1984M2PhysicistwinsNobelPrizeforMedicine2003PaulC.LauterburPaulC.LauterburSirPeterMansfieldPhysicistwinsNobelPrizeforMedicine2003PaulC.LauterburPaulC.LauterburSirPeterMansfield脑梗塞脑干出血基底节出血图为传统概念的缺血性半暗带的Mismatch模型。浅蓝色代表DWI的异常

7、区，为梗死的核心区；黄颜色代表灌注异常区，为半暗带区。图为新的缺血性半暗带的Mismatch模型，分四个区域。粉红色代表良性低灌注区；黄色代表灌注异常区；浅蓝色代表弥散异常区；深蓝色为核心坏死区。使用MRI识别半暗带SubstituteClockbyPathophysiology:PerfusionCTCourtesyM.Wintermark,LausanneWH2004SubstituteClockbyPathophysiology:MismatchMRICourtesyJFiebachandSHeyland,HeidelbergWH20

8、04CT灌注成像检查技术－图像后处理Pre-Post-CT灌注成像检查技术－图像后处理SymptomaticICH:Allcases3.5%vs1%Partiallyrecove