慢性萎缩性胃炎的诊断进展

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1、中华全科医学2015年5月第13卷第5期ChineseJournalofGeneralPractice，May2015，Vol.13，No.5·823··医学综述·慢性萎缩性胃炎的诊断进展路敏敏，金世禄，刘宝珍，凌立平关键词:慢性萎缩性胃炎;诊断中图分类号:Ｒ573．32文献标识码:A文章编号:1674-4152(2015)05-0823-04目前，尽管在全世界范围内胃癌的发病率呈下降或条纹状;D型，斑块或网格状;E型:绒毛状。CAG表趋势，但胃癌仍为世界上最常见的第四位恶性肿瘤，第现为C、D及E

2、型。［1］二位癌症死亡原因。该病仍是我国最常见的恶性肿色素放大内镜，即放大内镜下染色。能够重点观瘤之一，死亡率下降并不明显。1988年Correa提出的察腺管的开口、黏膜下血管形态，加上喷洒色素使病变胃癌发生模式是:正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃对比更加清晰，对于CAG早期发现与诊断有重要的参［4］［5］炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生考价值。目前常用的染色剂中，甲苯胺蓝染色对(中重度)-胃癌。因此，积极预防、早期发现和根治慢肠化有诊断作用;靛胭脂、苏木精染色对上皮内瘤变有性萎缩

3、性胃炎(chronicatrophicgastristis，CAG)是阻止诊断作用;亚甲蓝染色则对肠化、上皮内瘤变诊断均有CAG向胃癌发展、降低胃癌发生率的有效手段。虽经较高的准确率。但染色内镜中染色剂的使用，可能出长期的研究，CAG的病因、诊断和治疗仍末完全阐明。现染色不均、重复喷洒等问题，延长了操作时间，甚至现将近几年来CAG的诊断现状综述如下。有毒副作用，限制了色素内镜的使用。CAG是指胃黏膜固有腺体萎缩，常伴肠上皮化生放大内镜结合电子染色，即利用光波与组织相互的慢性胃炎，目前将其分为多灶性

4、萎缩性胃炎、自身免作用时的物理特性，并对其进行特殊的光学处理，提高疫性胃炎两类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性萎了图像清晰度，突显胃黏膜表层的微血管形态及细微缩，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，结构的成像，同时加强了正常黏膜与病变黏膜之间的Hp)感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，我国绝对比。与染色内镜相比，不需喷洒染料，故称为“电子大部分CAG患者为此种情况;后者萎缩性改变主要在染色”。常用电子染色技术有:内镜智能分光比色技术胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而

5、来，我国仅(Fujinonintelligentchromoendoscopy，FICE)和窄带成有少数报道。像技术(narrow-bandimaging，NBI)，I-scan技术。［6］FICE采用纳米分光比色技术，模拟色素内镜。1内镜诊断［7］NBI基于将光学透镜的光谱透射率带宽变窄原理，1.1参照标准内镜下胃黏膜红白相间，白相为主;能最大程度地优化胃肠道黏膜表面微血管和腺体结构黏膜层变薄、皱襞变平甚至消失，部分黏膜下血管显［8］成像。I-scan技术不仅包含对比增强和表面增强两露;黏膜粗糙

6、不平，可有黏膜颗粒、结节状等表现。种基本强调模式，最大特色在于色调增强功能，目前采1.2现状分析1957年纤维胃镜问世后，CAG的诊用的模式:v模式(微血管形态模式)、p模式(微腺管断取得了长足的进步，但是由于内镜的分辨率，内镜医形态模式)、e模式(食管模式)、b模式(Barrett食管模师的视觉限制、主观判断的差异及胃腔充气量的多少式)、g模式(胃模式)、c模式(结肠模式)。能够使不等操作人员技术方面及病理活检数量、部位、深度的不同部位病变显示出最佳染色效果。以上三种技术对同等原因，胃镜下慢性萎

7、缩性胃炎的肉眼诊断与黏膜CAG诊断及鉴别诊断有一定价值，且有较高的特异性［2］活检的病理诊断结果存在一定差异。但随着内镜技及敏感性，但其镜下表现特征及分型暂无完全统一的术的发展、进步，对于胃黏膜发生病变时胃小凹等细微标准。结构形态学改变的观察越来越清楚，并在此基础上引共聚焦激光显微内镜(confocallaserendomicrosco-［3］导“靶向活检”，明显提高了消化道疾病的检出率。［9］py，CLE)，是将共聚焦激光显微镜安装在内镜端头放大内镜下CAG具有特征性改变，表现为胃小凹的一种内镜

8、。可以在内镜下一定深度内由表至里观察增宽、分布稀疏，并随着萎缩加重和肠上皮化生的出大体标本并立即成像，并且可以提供放大1000倍的图现，这种表现会加重。按照Sakaki对胃小凹微细结构像，类似于传统活检的放大倍数，故对胃黏膜的观察可的基本分型:A型，圆点状;B型，短小棒状;C型，树枝达到细胞水平，可以清楚显现单个活体黏膜细胞形态及组织结构，被称为“光学活检”，更能反映活体内消作者单位:256610山东省滨州医学院附属滨州市人民医院消化内科化道内黏膜病变情况，对CAG的诊断及相应组织