慢性萎缩性胃炎的中医药治疗进展

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1、慢性萎缩性胃炎的中医药治疗进展慢性萎缩性胃炎(ChronicAtrophicGastritis，CAG)是原因不明的慢性胃炎,属临床常见病、多发病,在慢性胃炎中约占10%～30%。本病是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病。目前,国内外大多数学者赞同慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌发展模式。因此，积极治疗CAG是预防其癌变，减少胃癌发病率的有效手段。目前，西医尚无理想的治疗方法，而中医药对该病的治疗不仅积累了丰富的经验，而且大量的临床报道表明，中医药治疗疗效肯定，不仅可以

2、逆转腺体的萎缩，甚至可使不完全肠腺化生及不典型增生逆转。现就近几年中医对本病的研究概况综述如下。   1病因    病机祖国医学并无萎缩性胃炎这一病名，而根据其临床表现，可将其归为“胃脘痛”、“胃痞”、“呕吐”等范畴。凡外受寒邪、饮食不节（洁）、情志不畅或劳倦太过，均可伤及胃气使失和降而发病，病虽在胃，却与肝脾的关系至为密切。因为脾与胃相为表里，脾气升则水谷精微得以输布，胃气降则水谷及其糟粕得以下行，两脏燥湿相济，方能完成饮食的传化；若脾虚运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降。而肝与胃是木土乘克的关系，《内经》云：“木郁之发……民病

3、胃脘当心而痛”。如因忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，亦可导致胃的功能失调。胃失和降，气机失调，出现腹胀疼痛，嗳气，恶心呕吐；气机阻滞，郁而化火又可伤津耗液，胃阴不足，胃失濡养；久病致瘀而出现虚实夹杂，病情缠绵难愈。   2治疗方法   2.1辨证分型根据1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》，一般可将慢性胃炎分为5个证型，即脾胃虚弱型(含虚寒)、肝胃不和型、胃阴不足型、脾胃湿热型、胃络瘀血型。临床中各地医家根据实践对此又有不同的认识。鲁家法等［1］将本病分为三型：

4、脾胃虚寒型：治以温中健脾，方以香砂六君子汤加减。气阴两虚型：治以益气养阴，方以沙参麦冬汤加减。肝胃不和型：治以疏肝和胃，方以柴胡疏肝汤加减。蒋熙等［2］认为本病也分三型：气阴两虚、肝胃气滞型，治以益气养阴，疏肝和胃，用协定1号方：太子参、炒白术、北沙参、麦冬、生白芍、乌梅、决明子、鸡内金、凤凰衣、徐长卿、佛手片、炙甘草。脾胃气虚、瘀阻胃络型，治以益气健脾、化瘀和络，用协定2号方：生黄芪、莪术、三七粉、凤凰衣、鸡内金、徐长卿、炒白术。中阳不振、湿浊内阻型，治以温运中阳，补气化湿，用协定3号方：生黄芪、高良姜、鸡内金、制香附、炒白术、炙升麻、

5、徐长卿。潘汀［3］认为本病分为三型：胃阴虚型、胃阳虚型、胃阴阳两虚型。胃阴虚型：治以滋阴养胃、培土健脾，用三酸汤加味：党参、乌梅、麦芽、香附、天门冬、麦门冬、山楂、砂仁、白芍、石斛、鸡内金、玉竹、神曲、五味子、甘草；胃阳虚型：治以温阳健脾、燥湿理中，用香砂六君子汤合理中汤加减：党参、炮姜、白术、茯苓、法半夏、砂仁、白豆蔻、枳壳、木香、陈皮、甘草；胃阴阳两虚型：治以调理阴阳、和胃健脾，用益胃汤加减：党参、薏苡仁、杭白芍、白术、茯苓、白豆蔻、山药、莲子、石斛、天门冬、麦门冬、砂仁、甘草。王常松［4］将本病分为六型：肝胃不和型：治以疏肝和胃，佐

6、以活血化瘀，用柴胡疏肝散加减。脾虚湿热型：治以益气健脾，清利湿热，佐以活血化瘀，方用参苓白术散合二妙散加减。脾胃虚寒型：治以温中健脾，佐以活血化瘀，方选理中丸合丹参饮加减。胃阴不足型：治以滋阴养胃，佐以活血化瘀，方用麦门冬汤加减。气血两虚型：治以补气养血，佐以活血化瘀，方选八珍汤合丹参饮加减。胃络瘀血型：治以活血化瘀，佐以健脾益气，方用血府逐瘀汤合四君子汤加减。   2.2基本方采用汤剂加减治疗在《黄帝内经》的辨证思维方法和医圣张仲景的辨证论治原则指导下，国内外学者继承发扬了中医药治疗CAG的重要思想，并结合了近年来中医对本病辨证论治的实

7、际，以传统方剂为基础，提出了不同分型治疗的方药。金萍［5］用自拟萎炎康治疗本病，药用：党参、黄芪、白术、茯苓、山药、山楂、三七粉、丹参、白芍、炙甘草、莪术、乌梅。并随症加减，每日1剂，水煎分2次服，结果显效11例，有效25例，无效10例，总有效率89.8％，对照组服胃复春，显效5例，有效13例，无效14例，总有效率56.25％，治疗组明显优于对照组。储浩然、马骏等［6］用加味黄芪建中汤治疗本病，药用：全当归、炙黄芪、桂枝、杭白芍、蒲公英、莪术、炙甘草、生姜、大枣。并随症加减，每日1剂，水煎分2次服。结果治愈9例，有效20例，无效3例，总有

8、效率90.6％，对照组服胃复春，治愈3例，有效15例，无效12例，总有效率60.0％，治疗组明显优于对照组。毛水良［7］自拟建脾和胃养阴活血汤治疗，药用：党参、白术、茯苓、陈皮、厚朴、沙参、玉