多发肋骨骨折合并创伤性湿肺的围手术期护理

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1、万方数据碘酮、利多卡因等药物进行治疗。2．3冠状动脉内压力监测当采用球囊对狭窄部位进行扩张时，护理人员须持续进行压力监测，观察压力曲线、形态，以避免导管对冠状动脉口的堵塞及长时间压力扩张引起冠状动脉内压力降低，若压力下降、压力曲线发生改变，护理人员应提醒医师，必要时停止操作。若血压明显下降，应立即报告医师，同时加快输液速度，准备给予多巴胺10—20mg静脉推注。若血压继续下降，患者出现面色苍白、四肢厥冷、烦躁等症状，应立即予以抗休克治疗，采取多巴胺静脉滴注。2．4桡动脉穿刺部位的观察与护理桡动脉压力较股动脉低，出血机会少，术后即可拔

2、出动脉鞘管，较之股动脉穿刺效果更好。尽管桡动脉压力低、出血少，且容易止血，但仍应注意观察手术部位是否有渗血，尤其是同时合并有高血压、糖尿病的患者及老年患者，由于血管压力大、脆性高，容易发生渗血[41。术后应嘱患者右手放于胸前，并告知其右腕关节制动的重要性，若穿刺处有痛、胀、热等异常感觉时立即告知护理人员，以便及早发现出血并发症；同时嘱其家属随时观察穿刺处皮肤的颜色、温度及肿胀情况，一旦发现异常及时报告151。3讨论急诊PTCA加支架植入术的开展，其技术水平要求气。}爨基。。高，危险性相对较大，术中易发生室性心动过速、心室颤动、血液动

3、力学不稳定、甚至死亡等一系列不良事件。因此接诊后，医护人员必须尽快(30rain内)到达工作岗位，迅速进行手术准备，以免延误手术时机。作为导管室护理人员，除应具有一定的应急能力、良好的心理素质和敏锐的分析判断能力外，还应具备娴熟的急救技能，熟悉PTCA加支架植入术的整个操作过程，了解各种导丝、球囊的性能及植入支架的种类、适应证，手术配合时应集中注意力，反应灵敏，熟悉手术步骤及术者意图，尽可能配合默契；并严密观察病情变化，对术中出现的异常情况及时进行主动处理，确保手术顺利完成。4参考文献【1】尤黎明，吴瑛．内科护理学【M】．4版，北京

4、：人民卫生出版社．2008：188．【2】吴红斌，喻秋娣．规范化护理干预对减少心脏介入术后不良反应的效果【J】．心脑血管病防治．2006，6(3)：200—201．【3】邵云霞．孙悍英．王惠芹．急性心肌梗塞介入治疗围手术期的护理【J】．河北医学，2008，14(2)：223—226．【4】王静，罗萍，王霞．等．应用TRBand止血阀对桡动脉穿刺点进行压迫止血的护理观察[J】中华护理杂志，2006，7．41(7)：648．【5】赵华丽．经桡动脉冠状动脉介入术后穿刺口血肿的观察及护理[J】．现代中西医结合杂志，2004，13【5)：67

5、1．(收稿日期：2009-08～13)(本文编辑：欧阳卿)多发肋骨骨折合并创伤性湿肺的围手术期护理缓爻⋯jj。．．．，。。．一j{，#m⋯∽1々，’

6、‘^⋯{‘⋯‰t#⋯，帅§4y}，t“⋯⋯㈣1p‰⋯’⋯⋯％，*％。7}批≈㈣r⋯#目z㈣⋯一☆，^，“指}w“*‰om^％^3^⋯十埘肋骨骨折是胸部外伤的常见病和多发病，且常为多发肋骨骨折，严重者可发生多根多处肋骨骨折，其所形成的连枷胸，可使患者出现反常呼吸，导致两侧胸膜腔压力不平衡，使纵隔左右摆动，会引起呼吸、循环功能障碍，加之严重的创伤性湿肺和骨折后疼痛造成患者呼吸运动受限，严重

7、时可发生呼吸和循环衰竭而导致死亡。近年来我们对多发肋骨骨折合并创伤性湿肺患者，均行可吸收肋骨固定钉手术治疗，现将围手术期护理体会报道如下。作者单位：316004舟山医院ICU1临床资料1．1一般资料2009年2月至2010年1月我院收治的35例多发肋骨骨折合并创伤性湿肺患者，男29例，女6例。年龄29—72岁，平均46．1岁。其中车祸22例，坠落伤8例，挤压伤5例；闭合伤损伤33例，开放性损伤2例；单侧肋骨骨折33例，双侧肋骨骨折2例，肋骨骨折3．11条，平均5．25条，其中多根多处肋骨骨折(胸壁软化)6例；合并血气胸26例，肺挫裂

8、伤6例，颅脑外伤5例，肾挫伤2例，膈肌裂伤2例，脾破例l例，其他部位骨折8例；双侧湿肺21例，单侧湿肺14例。手术在981万方数据胸腔镜辅助下完成28例，常规手术下完成7例；固定肋骨2～9条，平均4．2条。全组患者于受伤后第3—7天行可吸收肋骨钉固定肋骨骨折术。1．2方法术前均行胸部肋骨拍片及胸部CT肋骨重建定位，手术均在双腔气管插管全麻下进行，健侧卧位(双侧肋骨骨折则在完成一侧手术后更换体位)。根据肋骨骨折的部位、数量、范围来确定不同的手术切口。一般对位于前、侧或下背部胸壁数量较少、范围较小的骨折，选择沿肋骨横切口；对数量较多、范

9、围较大的骨折，选择纵切口；对位于上胸背部肩胛骨深面的骨折，可选择沿肩胛骨的弧形切口。切开皮肤、皮下组织、肌层、肋骨骨膜，显露肋骨断端髓腔，扩髓后，选择合适的可吸收肋骨固定钉置入肋骨断端髓腔内，整复肋骨骨折端使之对位良好，在骨折端两侧各