多发性肋骨骨折并创伤性湿肺的治疗体会

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1、多发性肋骨骨折并创伤性湿肺的治疗体会多发性肋骨骨折并创伤性湿肺的治疗体会关键词多发性肋骨骨折创伤性湿肺治疗胸部损伤时，无论是闭合性损伤还是开放性损伤，肋骨骨折均属常见，严重的胸部挤压伤、钝器伤或减速伤却可造成多根多处肋骨骨折，并常常伴创伤性湿肺和反常呼吸。我院自2008年来共收治此类病人20例，经治疗后取得良好效果，现报告如下。资料与方法一般资料：年龄28〜65岁，均男性，平均45岁，均有明确的外伤史，车祸伤11例，耕牛撞伤5例，高处坠落伤4例。双侧18例,单侧2例。受伤时间12小时内。均作胸片及三维CT重建检查明确诊断，都合并有不同程度

2、的胸壁塌陷、血气胸、创伤性湿肺及反常呼吸。治疗方法：入院后立即予以吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、棉垫加压多头带固定塌陷的胸壁以控制反常呼吸，建立静脉通道以抗炎、止血、祛痰及促进骨折的愈合，使用地塞米松1周促进创伤性湿肺的吸收，止痛药物口服止痛，血气胸者则根据其量的多少做胸腔穿刺抽血、气或胸腔闭式引流。经过上述治疗后，患者的病情逐渐好转。结果本组20例病例经治疗后，反常呼吸得到控制，疼痛及呼吸困难现象明显好转，两天后复查胸片见胸腔内血、气显著减少，1周后复查见创伤性湿肺明显吸收。患者的精神饮食逐渐加强，11例患者骨折稳定后出院，2例因骨折

3、为多根多段骨折，胸壁不稳定且肺部创伤重，保守治疗效果差而行手术治疗，7例患者因经济原因提前出院。讨论严重的胸部外伤造成多根多处肋骨骨折，受累胸壁失去骨性支持导致胸壁软化而出现反常呼吸，早期的剧痛使肌肉痉挛，反常呼吸不明显，数小时后肌肉松弛呼吸道分泌物增加使呼吸力度增加而使反常呼吸渐明显。创伤性湿肺是肺实质的损害，其病理生理改变主要是肺毛细血管损伤其通透性增加，间质出血、水肿，微小肺不张，肺顺应性下降，潮气量减少，肺泡萎缩，肺内通气分布不均造成低氧血症,C0₂潴留。其根本原因主要是肺循环障碍及支气管-肺泡阻塞和肺微动脉

4、高压，早期主要表现为呼吸窘迫、呼吸频率加快，血氧饱和度可维持在正常偏低水平，肺部听诊及胸片检查可能没有阳性发现,进一步发展可出现明显的呼吸困难、发纟甘等，肺部呼吸音减弱，闻及广泛的湿性❷音，胸片上可见斑片状阴影。合并血气胸者可出现呼吸音减弱或消失，胸片上可见到肺压缩及肋膈角消失、液气平面。在治疗上，主要采取综合措施：①保持呼吸道的通畅，充分吸氧以增加吸入气体氧气的含量；②防治休克，纠正血循环容量的不足,充分维持体内血液循环的稳定和水、电解质、酸碱代谢的平衡；③除了休克以外，输入液体不要过多过快，一般控制在1500〜2000ml/U,晶体与

5、胶体的比例为2:1,每天出量稍大于入量；④应用规律足量的抗生素预防肺部感染；⑤早期、大量使用糖皮质激素，时间一般为1〜2周内，其主要起稳定肺泡的功能和改善肺微循环的作用，促进创伤性湿肺的吸收；⑥药物镇痛，效果不佳吋可作骨折处以利多卡因封闭或者作肋间神经阻滞，以利于病人正常呼吸、咳嗽和排痰，防止肺部感染及肺不张；⑦对于合并血气胸的病人，少量者可密切观察或胸腔穿刺抽液、气，量增加或量大者，则作胸腔闭式引流术；⑧胸壁反常呼吸的处理可用棉垫加压多头带固定，或局麻消毒后以无菌巾钳夹住软化胸壁中央的肋骨，通过滑轮或支架牵引固定；⑨入院后即予以超声雾化

6、吸入湿化气道，以减少呼吸道分泌物，痰多者可和用氨漠索液雾化或静脉滴注祛痰治疗，减少出现肺不张；⑩呼吸困难重或经处理效果不明显者，可作气管插管或气管切开，施行呼吸机机械通气。通过以上治疗常可取得良好效果。手术治疗主要应用于：①胸腔引流管不断有气排出，呼吸困难无好转，常提示肺有较大裂口或支气管损伤，不能自行愈合，了以手术修补，无法修补者则作肺部分切除或肺叶切除术。②胸腔闭式引流术后发现胸腔内有进行性出血者，予以行手术治疗。胸壁血管破裂出血者作缝扎止血，肺撕裂伤出血创面大且无法缝合及修补止血时须作肺部分切除或肺叶切除术止血。③胸壁加压包扎固定或

7、巾钳牵引固定者,可手术以钢丝贯穿缝合或肋骨钉固定骨折断端，有剖胸探查指征的病人也可在术中同样做肋骨的固定。