改良阴式子宫切除术58例效果观察

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1、改良阴式子宫切除术58例效果观察作者：郝国华,张兰霞单位：730400甘肃白银市景泰县人民医院【摘要】目的：观察子宫脱垂阴式子宫切除术的术式效果。方法：对58例子宫脱垂或伴阴道壁膨出的病例行改良阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术的方法、结局及并发症进行观察。结果：阴道顶端呈圆顶状，阴道黏膜伤口渗血少或无渗血，无阴道脱垂并发症。【关键词】改良阴式子宫切除术子宫脱垂资料与方法2000年1月～2008年12月收治子宫脱垂或伴阴道前后壁膨出患者58例，年龄48～68岁，平均52.6岁。已绝经者56例；单纯子宫Ⅰ度脱垂3例，Ⅱ度脱垂46例，Ⅲ度脱垂9例

2、。47例伴阴道后壁膨出，8例伴阴道前壁膨出；28例伴有不同程度的张力性尿失禁，1例合并功能性子宫出血，7例合并高血压，2例合并糖尿病，3例合并子宫小肌瘤。手术方法：术前准备同其他阴道手术，有内科合并症者同时治疗使其能耐受手术。根据患者病情选用连续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉。取膀胱截石位，碘伏消毒，铺单，缝合固定两侧小阴唇暴露阴道口，宫颈两侧注射止血生理盐水，有高血压者注射缩宫素，用金属导尿管导尿并探测膀胱附着宫颈最低点，在其下方03～05cm处切开阴道黏膜全层至宫颈前筋膜，宫颈黏膜切口采用舌形切口，伴有阴道前壁(膀胱、尿道)膨出或张力性

3、尿失禁者先钝性或锐性分离阴道黏膜与膀胱、尿道间隙，正中剪开阴道黏膜，钝性分离膀胱与宫颈间隙至膀胱子宫腹膜反折处，注意宫颈越长，其上推距离相应越长，膀胱膨出者两侧充分分离。上提宫颈，钝性分离宫颈直肠间隙达后腹膜反折，分离宫颈侧间隙，暴露膀胱宫颈韧带、子宫骶韧带、主韧带，一次钳、切、缝扎，近端加固，保留或剪除结线，子宫脱垂较重者尽可能切除足够的韧带，同法处理对侧，钳、切、缝扎子宫血管并加固，同法处理对侧，剪开前后反折腹膜，翻出子宫，同法处理双侧圆韧带、附件及宫旁组织。如需切除双附件，用弯头卵圆钳牵拉附件，钳、切、缝扎骨盆漏斗韧带，同法处理对侧，

4、切除子宫。缝合前后反折腹膜，并将各残断置于腹膜外，查无渗、出血，将各残端结线分别对扎或缝扎以加固盆底。膀胱尿道膨出者，以4号丝线平行褥垫式缝合膀胱筋膜，尿道插16号橡皮气囊尿管，接引流袋，以4号丝线间断褥垫式缝合尿道两侧筋膜，打结后抽动尿管稍有紧束感，剪除多余阴道黏膜，以1-0号可吸收线或无损伤线缝合阴道顶端及前壁黏膜。伴阴道后壁(直肠)膨出及会阴裂伤者予以修补，阴道放置凡士林纱卷，24小时后取出。手术时间1小时30分钟～4小时20分钟，平均142±40分。术中出血量120～400ml，平均190±60ml。　　

5、结果58例手术无1例盆腔脏器损伤，术后无近远期并发症如残端出血、血肿，阴道顶端及前壁膨出，术后次日可进流食，并可下床活动，24小时左右肛门可自动排气。经术后随访，1例阴道分泌物较多，呈淡红色，系阴道顶端排线，取出排线并抗炎治疗后异常分泌物消失，无性生活及排尿不适。讨论近年来，随着农村男性劳力外出，女性担负着主要的农业劳动，加上自身体质因素，使得中、老年妇女子宫脱垂时有发生。58例子宫脱垂或伴阴道前后壁膨出的病例采用了改良的阴式子宫切除术，取得满意效果。改良阴式子宫切除术由于手术过程简化，手术时间缩短，出血量少，双重缝扎子宫各断端，防止结线滑

6、脱出血，两侧分别对扎或缝扎，加固了盆底，防止阴道顶端及前壁脱垂。由于腹壁无切口，肠道干扰轻，肠功能恢复较快，肛门排气早，进食早，术后疼痛轻，患者恢复较快，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担及医务人员的工作量。【参考文献】1刘新民.经阴道子宫切除术、膀胱尿道膨出修补术.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社,606-628.

　　2孙静芳,张波.改良非脱垂阴式子宫切除术86例临床应用探讨.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):74.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术

7、建议。