改良式阴式子宫切除术22例临床研究

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1、改良式阴式子宫切除术22例临床研究【摘要】目的：开展阴式多元化微创手术。方法：将新式阴式子宫切除术与经腹子宫切除术比较。结果：两组手术时间差异无显著性，阴式组术中出血、排气时间显著低于经腹组。阴式组术后住院时间短。结论：改良式阴式子宫切除术具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部无瘢痕、医疗费用低等优点。【关键词】改良式阴式子宫全切除术；疗效我院2010年1月至2013年5月行改良式子宫切除术22例，与前期22例经腹子宫切除术对照研究，总结如下。1临床资料1.1一般资料阴式手术组有子宫切除指征病例22例，其中子宫肌瘤11例，子宫肌腺病7

2、例，重度慢性宫颈炎2例，重度功血1例，子宫肌瘤合并卵巢囊肿1例。年龄33〜58岁，子宫肌瘤最大16cmX15cmX12cm,最小7cmX8cmX6cm。经腹部子宫切除组：将2009年2月份至12月份，经腹行子宫切除的22例病例为一组进行对比。1.2方法术前做好麻醉体位的选择和常规准备，并选腰硬外联合麻醉，取膀胱截石位，手术中均采用电刀切割电凝止血。1.3手术步骤1.3.1改良式阴式子宫切除术患者取截石位，外阴、阴道消毒、铺巾，阴道拉钩充分暴露，消毒宫颈，宫颈钳牵拉宫颈，充分暴露阴道穹窿。注水垫：用1:1200肾上腺素生理盐水混合液在阴道穹窿周围阴道黏膜下注

3、射80ml〜100ml,使阴道黏膜轻度水肿。（可使膀胱上移，损伤概率下降；易打开膀胱宫颈间隙及返折腹膜；出血率下降）。切开阴道前穹窿阴道黏膜到两侧穹窿，用弯剪（弯朝宫颈方向）分离膀胱宫颈间隙，前壁拉钩拉入间隙内；钳夹宫颈下唇上提，暴露后穹窿，宫颈钳钳夹后穹窿阴道壁组织，弯剪（弯朝上）直接剪开穹窿及后腹膜，到子宫直肠凹陷窝，暴露子宫后壁，后壁拉钩拉入腹腔内。宫颈左侧牵拉，直扣钳钳夹右侧子宫舐、主韧带，切断、缝扎、剪线头、不留牵引线（后面均不留牵引线）；直扣或弯扣钳，紧贴宫颈及峡部钳夹子宫动静脉及宫旁组织，切断、缝扎、剪线头。宫颈右侧牵拉，同样方法处理左侧子宫

4、骰主韧带及子宫动静脉。牵拉宫颈与前壁拉钩，剪开膀胱返折腹膜，前壁拉钩拉入腹腔内。在宫颈峡部切断宫颈，减少腹腔污染概率，利于下面手术视野及操作。牵拉断端向左，用直扣或弯扣钳紧贴子宫右侧钳夹宫旁组织（即右侧阔韧带），剪断、缝扎、剪线头。宫体右侧推牵，同样方法处理左侧阔韧带及宫旁组织。前翻子宫并左推牵宫体，暴露右侧园韧带及输卵管，钳夹剪断、缝扎。用带线的固有韧带拉钩钳或直角钳，完全钩住右侧卵巢固有韧带，打结阻断韧带血液循环，在结的左侧再次钳夹固有韧带，剪断、缝扎，防止出血。子宫右侧完全游离。右侧方向推牵宫体，同样方法处理左侧园韧带输卵管及卵巢固有韧带。卵巢肿瘤或

5、不保留卵巢时，断离骨盆漏斗韧带，缝扎。整个宫体游离。经阴道取出宫体及瘤体组织，若瘤体或子宫过大，可如削苹果似地经阴道取出。用1〜0的微乔可吸收线，从一侧起，连续缝合阴道后壁、后壁腹膜、前壁腹膜、阴道前壁。起针处及未针处与两侧胝主韧带残端缝合，防止阴道前后壁膨出。阴道填塞纱布压迫，留置导尿管，术毕。I.3.2经腹子宫切除术，手术方式及步骤省略。II.44统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用均数(X士S)表示。2结果本组22例改良阴式子宫切除术，平均手术时间(45±9.8)min,术中平均出血量(135±102)ml，术后体温高峰(37.6±0.6)0

6、C，术后排气时间(30.1±10.9)h，平均住院天数(61±2.8)d。手术过程均顺利，均未发生膀胱或直肠损伤、中转开腹以及术后尿潴留等并发症。3讨论3.1减少局部出血宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙血运丰富，极易渗血和出血。立止血是巴西酶及微量磷脂依赖性凝血因子X激活物，常用剂量能使出凝血时间显著缩短，发挥快而持久的止血作用，注射1〜3分钟显效，使创面更清晰，手术时间缩短。本组阴式手术用立止血局部止血，加之肾上腺素收缩血管作用，效果满意。3.2简化程序和缩短手术时间常规手术是在膀胱沟下0.3cm环切宫颈与阴道交界处黏膜，而本研究则在膀胱沟下0.2cm仅切开其

7、后黏膜，不切开两侧黏膜，可筒单准确地打开膀胱子宫返折腹膜和子宫直肠返折腹膜，并钳夹处理舐、主韧带，减少了出血。在近阴道端黏膜内进针缝扎骶、主韧带残端，不易滑脱且子宫位置下降，手术操作方便，同时充分游离主韧带上交叉的组织，使输尿管远离子宫，避免输尿管损伤，术后观察阴道残端两侧角无息肉发生。利用园韧带钩处理园韧带和附件，无需像常规阴式子宫切除术那样，要将子宫从前或后穹窿翻出才能处理［1］。术中除子宫动静脉断端双重缝扎外，所有韧带组织残端均用可吸收线1次缝扎牢固，无需双重缝扎。阴道及韧带残端、腹膜用可吸收线一层缝合法，减少死腔和术后出血及息肉的形成。此法可筒化手

8、术程序，缩短手术时间，达到理想手术效果。3.3切除合并的卵巢囊肿一