下腹手术后腹式输卵管绝育术的时机选择

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1、下腹手术后腹式输卵管绝育术的时机选择黑龙江医药科学1999年第2期第22卷临床研究作者：杜军　郑德树　侯喜军单位：安徽省肥西县计划生育服务站关键词：下腹手术；胶式输卵管绝育术　　下腹部手术后的妇女在进行经腹输卵管绝育术时，往往会遇到些困难。如果手术时机不当，不但给女性带来较大的痛苦，甚至达不到绝育的效果。为此，对近年来我站有下腹手术史的327名女性绝育者进行了回顾性分析，现将结果报道如下。　　1对象与方法　　　1.1对象　　自1993-01～1997-12来我站行腹式输卵管绝育术有下腹手术史的所有受术者共327例，年龄24～32岁，平均28.2岁。　　1.2方法　　根据绝育手术时间，将绝

2、育者分为A组(产褥期施术)、B组(非产褥期绝术)2组，观察2组的绝育有效性、手术经历时间的长短。绝育手术的有效性标准是同时结扎双侧输卵管。　　2结果　　2.12组绝育手术妇女均衡性比较　　2.1.1年龄分布　　A组年龄24～32岁，平均28.4岁，B组年龄25～31岁，平均28.1岁，2组在年龄分布无显著差异性。　　2.1.2生育状况　　A组中生育2孩者119例，3孩8例；B组中1孩1例，2孩199例。2组存在显著差异性，其主要原因为A组多为抢生、超生的计划生育对象，但这不影响本研究的结果分析。　　2.1.32组妇女下腹手术距绝育术均在6个月以上，其下腹手术种类分布如表1。从表中可知，2

3、组在下腹手术种类分布上无明显差异。表12组下腹手术史妇女的原手术种类分布　剖宫产术阑尾手术子宫肌瘤摘除术其它下腹手术产褥期(A组)8033410非产褥期(B组)12847817合计208801227　　x2=0.398P＞0.052.22组妇女绝育手术时间比较　　见表2，从表2可知B组在手术经历时间明显低于A组所需时间(P＜0.01)。表2不同手术时期、手术经历时间比较手术时间＜30min≥30min合计A组4879127B组16832200合计216111327　　X2=73.9P＜0.012.3两组妇女绝育手术的效果比较A、B两组的绝育有效率

4、分别是71.6%、95.5%经统计学方法处理，非产褥期施术其有效率明显高于产褥期施术(P＜0.01)见表3。表3不同手术时期、两组妇女绝育效果比较绝育时机绝育效果合计有效率(%)双侧(例)单侧(例)产褥期(A组)913612771.6非产褥期(B组)191920095.5合计2824532786.2　　X2=37.2P＜0.01　　3讨论　　有下腹手术史的女性在行经腹输卵管绝育术时出现的取管困难、费时、痛苦大及绝育有效率高低等情况主要和原手术造成的损害、粘连有关：①宫体和腹膜粘连，甚至使子宫固定于腹壁上，②宫体和大网膜粘连且范围较大，③大网膜、腹膜甚至肠管及肠

5、系膜粘相互连；④宫体、大网膜、腹膜三者相互粘连，甚至形成一层“隔板”。这些都使取管器进入腹腔困难从而影响取管和结扎的顺利进行。其次，子宫体的大小也决定了手术的难易程度。主要表现在：①宫体较大，甚至占据盆腔，这样两侧输卵管的游离长度相对缩短，尤其是远离切口侧的输卵管的游离则更加困难，即使采取横切口[1]也会同样；②宫体若在正常大小的范围，则盆腔空隙较大，两侧输卵管的长度相对增长，尤其是远切口侧的输卵管，这样取管则变得容易。即使原手术有粘连，取管器进出也就相对容易。手术时间也就相对缩短。由此可知，2组绝育有效率的差别主要是由于产褥期子宫未完全复旧，宫体较大造成，同样也就出现产褥期施术较非产褥

6、期(不包括孕期)施术费时，痛苦大。　　女性绝育时间一般选择在正常分娩24h内，人流后，月经前半期、及第2次剖宫产同时。而目前一些地方要求绝育及时到位，一般要求在产后6周内施术。但是在对下腹有手术史的妇女行经腹输卵管绝育术时，由于原先手术的损害及粘连的有无和宫体的大小决定了手术的难易程度和绝育有效率，对于原有手术的损害粘连，我们无法避免和选择；但对于宫体的大小，我们是可以选择，根据女性的生殖生理：在妇女生育后42d其子宫大小基本恢复到生育前状态[2]我们选择在非产褥期(不包括孕期)对下腹有手术史的女性行腹式绝育术，这样既可以减轻受术者的痛苦，也缩短了手术时间，更重要的是增加了绝育的有效性。

7、因此，对下腹手术后的女性在行腹式输卵管绝育术时，应持慎重态度，不要片面强调绝育的及时率，而应从实际出发，考虑下腹手术后的特殊生殖生理，选择在非产褥期这个有利时期进行施术，降低手术难度，提高绝育有效性，维护女性的生殖健康。　　参考文献　　1.肖志华,刘培洪.剖腹产术后腹式输卵管绝育术的切口选择.中国计划生育学杂志.1998,2　　2.王淑贞主编.实用妇产科学.第11版,北京:中国科学技术出版社,(1998-06-19收稿)