局麻下腹腔镜下输卵管绝育术术后晕厥抢救1例分析

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1、局麻下腹腔镜下输卵管绝育术术后晕厥抢救1例分析罗连芬张文帅柏琳罗丽(都匀经济开发区大坪计划牛育服务站贵州黔南558000)【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0061-02腹腔镜下行输卵管绝育术因成功率高、并发症少、手术时间短、手术切口小、身体恢复迅速，如今已经成为广大育龄群众节育的选择，但因个体差异，不能避免术中、术后的发生各种意外如晕厥等，虽然不是疑难病症，但如抢救不及时将带来不良后果，必须给予高度重视，木站曾抢救术后晕厥1例，现报道如下：1.资料孙某，女，28岁，己生育2孩，于2015年1月30日上午8:30点来木站要求

2、输卵管绝育术。平时月经周期正常，有痛经，3月前顺产1活婴，本月月经复朝，3天前月经干净，无宫腔手术史和腹部手术史，无心脏病、高血压等急慢性病史，无药物过敏史，3年前曾患乙肝，经治疗待复查。体格检查：T：36.2°CP：78次/分R：18次/分BP90/64mmHg心肺听诊无异常，心率78次/分，律齐，腹平软，肝脾未扪及。妇科检查：外阴已经产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫大小正常，平位，质中，活动度好，无压痛及抬举痛，双侧附件未扪及异常，尿HCG(-),阴道清洁度II度，B超、心电图未检出异常，血Rt+PT+APTT+血糖+肝功+感染四项，检查结果提示HBsAg阳性，肝功能、及其它各

3、项结果均无异常，拟于当日下午16:00行腹腔镜下输卵管绝育术，(因HBsAg阳性该手术安排在木天下午最后一台)，术前禁饮禁食，排空膀胱，B超复查无尿潴留，置镜前取膀胱截石位，常规消毒腹部和外阴及阴道，铺手术巾，经阴道放置举宫操纵器。在脐上缘选择切口，切开前用0.5%利多卡因在切口部位局部浸润麻醉，麻醉牛效后切开长约1.5cm横弧形切口，用山钳提起切口两侧皮肤，用veress针穿刺入腹腔，滴水实验证实进入腹腔后，注入CO2形成人工气腹，维持腹腔内压为9mmHg,ffi11.5×105mm穿刺器穿刺入腹腔后置入腹腔镜，变体位为臀高头低位，镜下探查：盆腔左侧有粘连带，见左侧

4、卵巢与腹膜间有粘连，子宫平位，大小正常，表面光滑，色泽正常，质地韧，子宫直肠凹陷可见到少量淡红色积液，双侧卵巢及输卵管未见异常，置入5mm双极电凝钳使之垂直于管芯，电极功率设置为波型30®于左侧输卵管峡部予双极电凝约2cm,电凝一次持续3秒，每次间隔2秒，电凝2〜3次见组织变白至呈微黄后，从已被凝固的管段中间垂直剪断，同法处理右侧。检查创面无出血，常规退镜，恢复平卧位，退出举宫器，排尽腹腔内气体，前鞘及皮内脂各缝合一针，盖以无菌敷贴，术毕，常规扶起该妇，该妇离开手术台吋诉头晕，见面色苍白，站立不稳，继而出现神志不清、意识丧失，立即扶其平卧，测BP70/40mmHg,P46次/分，

5、立即开放静脉通道，吸氧，静脉滴注5%GNS250ml,静推阿托品lmg,按压人中、合谷百会穴，抢救约5分钟后神志渐恢复，面色仍然苍白，给予高渗糖喂服，休息4小时后见其面色转好并正常进食，查体：T36.4°CP78次/分R22次/分，BP90/64mmHg,心肺听诊无异常，心率78次/分，律齐精神恢复如常人，小便通畅，切口敷料清洁干燥，受术者诉无其他特殊不适，申请出站。2.讨论手前、术中、术后任何不良刺激都可能成为晕厥的诱因，该妇是肝炎病毒携带者，安排在最后一台手术，空腹时间太长，已经超过10小吋，空腹亦为晕厥的诱因之一，抢救处理及时，未导致不良后果。为了预防局麻下腹腔镜下输卵管绝

6、育术晕厥的发生，把受术者痛苦减到最轻,预防发生严重不良后果，建议今后应采取以下预防措施：2.1术前进行耐心仔细的手术介绍和亲切的交谈，术中给予温馨的语言关怀，使紧张的情绪得以放松。与全麻不同，局麻下受术者始终处于紧张状态，手术室的环境、设备的声响、注射麻药、人工气腹、穿刺、头低臀高位、窥阴器扩阴道、放置举宫器、举宫、双极电凝双侧输卵管时产生热辐射，如此一系列的刺激，耐受有个体差异，术前术中都要进行安抚。2.2科学合理的术前准备和术后护理。2.2.1术前禁饮禁食吋间不宜过长，适吋静脉补液给予能量和水补充，不宜在饥渴状态下施行手术，确保受术者精神状态良好；低血糖反应的可能性增人,对疼

7、痛等刺激耐受力降低，增加不良反应发生的可能性。2.2.2术前给予臀高头低体位的适应性训练，以提前适应因体位改变所致的不适。改变体位吋速度要缓慢，防止陡然臀高头低使犬量血液涌向头部，易使头部血压增高易使受术者感头部不适，术毕扶起吋站立吋要缓慢，防止出现体位性低血压。2.2.3术前30min阿托品的合理应用。放置举宮操纵器和举宮时容易引起迷走神经兴奋，阿托品能降低迷走神经的兴奋度，抑制迷走神经反射。2.3减少刺激，操作稳、准、精、细、柔。2.3.1作局部浸润麻醉时要做到边推药边进针，