腹腔镜下输卵管绝育的手术配合的论文

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1、腹腔镜下输卵管绝育的手术配合的论文【摘要】目的：探讨腹腔镜用于输卵管绝育手术治疗的配合方法。方法：巡回护士术前访视患者，做好心理疏导工作；手术开始后及时开关、调节机器，调整体位，安抚患者。结果：98例患者均顺利完成手术，手术创伤小，患者恢复快，无手术并发症发生。结论：强调巡回护士充分完善的术前准备，熟练掌握各种仪器的性能及正确的使用方法，积极主动的麻醉配合；是手术配合的关键。【关键词】腹腔镜；输卵管绝育术；局麻输卵管结扎绝育术对世界范围内控制人口数量起到了重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵输卵管管

2、腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育的目的。这是一种安全永久性节育措施。我院自2008年5月~2009年5月对自愿来院行绝育术的98例患者，予以腹腔镜下行输卵管绝育手术，术后效果满意，无需住院，且治疗费用大大降低，具有良好的社会和经济效益。现将手术配合报告如下。1临床资料1．1一般资料：2008年5月~2009年5月自愿来我院行双侧输卵管绝育术的患者共98例，其中年龄25~42岁。平均35.7岁，分娩胎次为二胎产后76例，三胎产后22例。其中二次顺产59例，一次剖宫产史25例，二次剖宫产史14例，分别为产后3~24月不等，门诊

3、排除手术禁忌证，无需住院，术后观察2小时，无任何不适后离院，术后随访一年。.1．2手术方法：腹腔镜绝育术均在局部浸润麻醉下进行，术前准备同传统的开腹手术。患者来院后，术前要求禁食4小时，常规血尿化检后，筛选排除腹腔镜手术禁忌症，清洁脐部，排空膀胱后，平卧手术台。常规消毒铺巾，于脐孔下缘和左侧腹壁用1%利多卡因10毫升作局部浸润麻醉，而后用两把布巾钳夹起脐部腹壁，尖刀纵形切开皮肤，置入0.5毫米trocar，经trocar置入操作器械，充二氧化碳压力至12毫米汞柱，穿刺左下腹壁，置入另一0.5毫米trocar，摇手术床置患者于

4、头低足高位，充分暴露子宫，双极电凝进腹，钳夹一侧输卵管电凝5秒，两次。输卵管固化，组织僵硬，变白约1厘米长度，剪刀进腹自中间剪断输卵管，无出血；同法电凝剪断另一侧输卵管，检查腹腔、腹壁各层有无出血，血肿和组织损伤，取出操作器械，放掉腹腔二氧化碳气体，摇平患者体位，皮内缝闭创口，贴好创口贴，手术结束。术后平卧30分钟，无不适，留观察室观察2小时；离院。术后常规口服抗生素三天，余无特殊护理。1．3手术效果：本组98患者中，93例采取两个穿刺点，其中5例患者因过度肥胖，大网膜遮盖输卵管。曾加右侧穿刺点进腹协助手术，手术完成；术后2

5、小时无特殊不适60例，稍感恶心，呕吐32例；双肩疼痛6例；24小时后症状消失。无一例发生术中意外，无一例术后并发症。2护理2．1术前准备（1）心理护理：手术前巡回护士对患者进行术前访视，向患者简要介绍手术室布局及手术的简要过程，及腹腔镜手术与传统的开腹手术的区别及优越性，以消除患者的恐惧和忧虑，告诉患者在手术过程中是清醒的，一般手术时间5~15分钟。让患者以较好的心态接受手术，以利手术的顺利进行。（2）物品准备：常规腹腔镜结扎器械一套、全套电视腹腔镜监视系统一套，（包括显示器、摄像系统，冷光源，二氧化碳气腹机等）双极电凝器、

6、无菌腔镜保护套。普通器械高压灭菌，数据线，冷光源线及双极电凝线用低温等离子灭菌器灭菌。2．2术中配合：手术开始时巡回护士轻轻安抚患者，帮助其转移注意力。术者穿刺脐部，置入trocar后，及时打开气腹机并调节气腹压力12毫米汞柱，关闭无影灯，摇手术床置患者于头低脚高位，并扳起手术床头板防患者坠床，必要时可上肩托。手术结束后及时关闭气腹机，打开无影灯并摇平手术床。提示术者排空患者腹腔二氧化碳气体，协助患者穿衣下床。3结果98例手术中，进腹后，剖宫术后16例见网膜与腹膜有不同程度的粘连索，6例子宫膀胱反折腹膜与腹壁粘连致密。18例

7、子宫后倾，固定。其中5例因过度肥胖采取三孔穿刺手术。余采取两小孔穿刺，均完成手术；手术时间5～20分钟不等，平均10分钟。术中穿刺无出血，术后无需住院；病人恢复快，易于接受此术式；既往经腹行输卵管绝育术，病人肥胖、剖宫产术史，特别是两次剖宫产史，子宫后位，固定均为手术高危风险，手术过程中，扩大手术且切口术中出血，膀胱损伤，钩取输卵管困难，力量过大时易形成输卵管系膜血肿等情况出现，而腹腔镜手术第一步采取穿刺点在脐部，上述高危因素均不影响脐部穿刺，直视下捉起输卵管管腔；固化电凝组织长度达1厘米后切断；绝育效果确切，术后均随访一年

8、，无再通及异位妊娠发生。4讨论随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术已由妇科领域应用到计划生育领域，与经腹输卵管绝育术方式相比，腹腔镜手术具有组织损伤小，出血少，安全，手术时间短，术后无需住院观察，无需拆线；病人可接受性大；因此种手术本院开展时间较短，病例数量有限，随访时间为一年，目前仍无大标本