循证医学在心血管疾病领域中的应用

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1、!笪医堂盘壶Q生!筮鲞笙塑垦!edCardiovascMed，September2009．Vo1．1．N0．4．专家论坛．循证医学在心血管疾病领域中的应用施陈刚夏滕飞王自元饶世俊[中图分类号]R54[文献标识码]A[文章编号]1674-40559(2009)04-0201-03循证医学(evidence．based病或横纹肌溶解发生率无明显增加。该研究结果提medicine，EBM)就是谨慎、准确示，对于稳定性冠心病患者，大幅度降低胆固醇治疗和明智地应用当前所获得的最即将LDL—C降至1．8mmol／L，低于指南建议的水佳研究证据来制订最佳的治疗平，能够进一步减低因心脑血管事件所造成的残

2、疾方案。它包含了医生个人的临而带来的医疗费用。床经验和系统研究所得到的最急性冠脉综合征强化和中度调脂治疗的疗效对好证据。2l世纪的临床医学比研究(PROVE—IT)[4J旨在比较在ACS患者中，服正从以经验医学为主向循证医用普伐他汀40mg／d，将LDL—C降至目标水平即大施陈刚主任学发展。现简要介绍近年来国际约2．6mmol／L(100mg／d1)，或使用阿托伐他汀80上心血管疾病诊治进展的几个典型例子，说明EBMmg／d，强化降脂将LDL．C将至大约i．8mmol／L(70对促进医学发展的重要意义。mg／d1)。该实验设定的一级终点事件包括任何原因1．他汀类药物降低胆固醇可明显减少冠

3、心病患死亡、心肌梗死、有明显证据的不稳定型心绞痛需要者的心血管事件和病死率，更有效地防治冠心病。再次住院治疗、需要进行血管重建治疗(分组后至少积极降脂治疗减少心肌缺血事件研究(MIR—30d)以及卒中。研究结果表明，治疗后LDL．C中位ACL)[23是他汀类治疗急性冠脉综合症(ACS)的第数在标准剂量的普伐他汀治疗组是2．5mmol／L(95一项大规模的临床试验，旨在评价早期、快速、强效mg／d1)，而在大剂量的阿托伐他汀治疗组是1．6降脂治疗是否能减少不稳定型心绞痛或非Q波心肌mmol／L(62me,／d1)。阿托伐他汀组一级终点事件的梗死患者的心肌缺血事件复发。研究的主要联合终发生危

4、险较普伐他汀组降低16％(P=0．005)。该点为死亡、非致死性心肌梗死、心肺复苏或再次发作研究证实，对于近期发生的ACS患者，与常规方案心绞痛并观察证据需住院治疗。平均观察16周，结相比较，大幅度降低胆固醇方案将更有助于防治死果表明阿托伐他汀积极降脂治疗可降低主要终点事亡和主要心血管事件的发生。本研究提示，对于件发生的危险性16％。ACS患者尽早服用大剂量的他汀类，将LDL—C水平对于稳定性冠心病者强化降脂治疗的大规模临持续降至低于ACS指南推荐的目标水平，可获得更床试验，即稳定性冠心病的达标治疗(TNT)研究，大的临床益处。10001例稳定性冠心病患者，血清LDL—C<2．6另外如A

5、TPm新补充协议达成共识，认为将mmol／L(100m#L)，随机、双盲分为阿托伐他汀l0ACS患者的LDL—C降至1．8mmol／L(70mg／d1)是m#d或80m#d治疗组，随访平均4．9年。结果表一种合理的选择。冠状动脉内超声(IVUS)检测研明阿托伐他汀10m#d治疗组，LDL—C均值为2．6究表明，当血浆LDL—C<1．9mmol／L(75mg／d1)时，mmol／L；阿托伐他汀80mg／d治疗组，LDL—C均值为动脉粥样硬化斑块的进展即可停止。2．0mmol／L。服用较大剂量阿托伐他汀组主要心血去年日本一项试验结果公布，研究对象为管事件(包括冠心病死亡，与操作无关的非致命性

6、心9225例进行了第一次冠脉血运重建术患者。在这肌梗死，心脏骤停后的复苏，致命及非致命性脑卒个试验中，其中2630例服用他汀类治疗。平均随中)的相对危险降低22％(P<0．01)，非致命性及致访3．5年。结果在K．M分析和时序检验中，服用他命性脑卒中的相对危险降低25％(P=0．02)，而肌汀药物的患者比未服用者，全因事件(5．2％VS10．0％，P<0．01)和心血管死亡率(3．2％vs6．2％，作者单位：325000温州，浙江温州医学院附属第一医院心内科P<0．01)降低。在多元统计分析中，一共纳人29个通信作者：施陈刚，Email：xiangzij17@163．colndoi：10

7、．3785／j．issn．1674~055．2009．04．04因素，他汀类药物治疗，仍然是全因事件降低(RR：证心血管医学杂志2009年箜鲞箜塑』垦!旦!：P塑!：：!：：0．71．95％C／：0．59～0．86，P=0．0005)和心血管死CIBIS．Ⅲ对指南主张的治疗CHF应先用亡率下降(RR：0．72，95％C／：0．56～0．96，尸=ACEI后用8受体阻滞剂的顺序提出挑战。研究结0．0067)的独立预测因子。果表明，两种