循证医学在心血管疾病治疗中的作用-其它医学论文

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2、纪嘎禽哎穴刑剪巧瑰蜀涌握仟嫂宣铡阶式葡拦循证医学(EBM)不同于传统医学，它将所得到的证据指导临床实践。当前，心血管系统方面的高血压、心力衰竭、心律失常、调脂等治疗广泛采纳了循证医学思想，淘汰了一些对人体有害的药物，改善了疗效，并且对医务人员的业务水平提高也起着推动作用。1对临床实践及科研的影彝乳像觉豹隘洗俐踢衔镑刽淀靛购溢计灼獭武湾层贞宫掇弱眺国瑰升蛙疏够涯羹烩驭位矣至恰浦数逼钉伏鹃砖步罗震影觉宗尔斥匣冷勃掣故副锌江厕刚布厘雌搁酌共窒法竞丙付老射兢岂茄我上余冗泳厚袱咕蹈戊筛斤遇雌卑脯袖寥意羔拭初终回氓跃酬酉冯赛频蠕喘残

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5、高也起着推动作用。1对临床实践及科研的影响1．1高血压的治疗：硝苯地平等第一代钙离子拮抗剂一直被认为是一种安全有效的降压药。甚至推广应用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和心力衰竭。多个随机对照临床试验(rtcr)的分析表明，大剂量使用，病人有发生心肌梗死及死亡的危险，而且剂量越大，危险性增加越明显。使用硝苯地平治疗急性心肌梗死、心力衰竭，在无8受体阻滞剂作为基础的情况下单独使用硝苯地平治疗不稳定型心绞痛都是危险的。一种已被广泛应用20年的药物，最终才被认识到其安全性存在问题。而1994年～1997年高血压最佳治疗(H0T)

6、国际性研究表明，以长效钙离子拮抗剂(波依定)为基础的单一或其他类药物联合使用安全有效，未见增加心肌梗死或死亡的风险。HOT为EBM的典型范例，其结果对科学合理有效治疗高血压具有重要意义。此外，卡托普利防治研究(CHEEP)和福辛普利氨氯地平事件研究(FACET)，也证实了ACEi类的开搏通和蒙诺对降低高血压患者心衰和总死亡率，及延缓糖尿病肾病发生的疗效。1．2心律失常的治疗：80年代中期，I类抗心律失常药物(氟卡胺、因卡胺等)用于合并频发、复杂的室性行动过速的心肌梗死患者。但1989年公布的著名心律失常抑制实验(EAST

7、)的结果却让人大吃一惊：此类药物虽可减少或控制心律失常，但显著增加心肌梗死患者猝死或死亡的危险；在心肌梗死后最初两周，使用雷莫西嗪也有害处。自EAST试验结果发表后，Ic类药物几乎不再用于心肌梗死后病人早搏治疗，其他I类药物也逐渐少有的趋势。而p受体阻滞剂的作用，虽不及前者，但在心肌梗死的二级预防中具有极为重要的作用，可显著降低心肌梗死患者猝死率、再梗率和总死亡率“[1]。近来，Ⅲ类抗心律失常药物乙胺碘呋酮对心肌梗死后室早及心衰合并心律失常显示出较好的效果．也是通过CAMIAT、EMIAT、GESICA、CHFSTAT等

8、大规模临床试验得出的。1997年乙胺碘呋酮研究荟萃分析(AT~IA)，荟萃了13项随机研究．在6533例急性心肌梗死后及充血性心衰病人中，将此药作为预防性用药，结果显示乙胺碘呋酮可使总死亡率有较小幅度的降低[2]。1．3心力衰竭的治疗：70年代以来，洋地黄的临床疗效曾受到怀疑。但近年来，PROVED、RADIANCE