徒手旋转胎头术在头位难产中的临床意义

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1、徒手旋转胎头术在头位难产中的临床意义作者：张雪梅单位：735000甘肃酒泉市人民医院【摘要】目的：探讨徒手旋转胎头术在头位难产中的临床意义。方法：2007年10月～2008年10月住院分娩产妇中随机选择胎头位置异常者78例，采用徒手转旋胎头术纠正胎头位置异常。结果：成功63例，成功率80.8%。结论：徒手旋转胎头术是处理胎头位置异常的有效方法，可缩短产程、减少产妇痛苦，使头位难产转为顺产，降低剖宫产率，在临床上有使用和推广的价值。【关键词】徒手旋转胎头术胎头位置异常头位难产　　头位难产的主要原因是胎头位置异常，占分娩总数的6%～7%［1］，占头位难产总数的68.63%［2］。因此，纠正胎头位

2、置异常是减少头位难产的关键。徒手旋转胎头术是经阴道徒手旋转胎头以纠正胎头位置异常的一种有效的干预手段，可以减少产妇的痛苦，使难产变顺产，降低剖宫产率及围产儿死亡率。笔者对78例胎头位置异常产妇施行徒手旋转胎头术，效果满意。现报告如下。　　资料与方法　　一般资料：2007年10月～2008年10月对78例有相对性头盆不称进入产程中的产妇施行了徒手旋转胎头术，随机入选病例，其中初产妇65例，经产妇13例，既往有手术史或剖宫产手术史6例；平均年龄27岁，孕周36+5～42+1周；合并肝炎或肝炎病毒携带者9例，合并子宫肌瘤1例。　　手术指征：无明显头盆不称。活跃期阴道检查示宫颈口开大6～9cm，因持

3、续性枕横位或枕后位，使产程停滞>2小时。第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，胎方位为枕横位或枕后位。无胎儿宫内窘迫，无严重产科并发症。　　手术操作：患者取膀胱截石位，消毒外阴，做阴道检查以了解骨盆径线，明确宫口扩张情况，先露高低及胎方位。用触摸胎头颅缝法判断胎方位。于宫缩间歇时，将右手伸入阴道内，拇指和四指分别位于胎头的大囟门、小囟门处，握住胎头，在宫缩时缓慢旋转，以最小径线将胎头旋转为枕前位，宫缩消失后停止旋转，1次旋转不成功可再次旋转。枕左后位时，术者应将胎头缓缓向逆时针方向旋转90°～135°，使胎头前额超过产妇骶骨岬，呈枕左前位即停止旋转；如为

4、枕右后位时，将胎头向顺时针方向旋转90°～135°，呈枕右前位即可；如为枕横位，可按枕后位手法旋转45°即可；对前不均倾位的胎头，宫缩间歇时应将前顶骨向骨盆入口的方向推动，使其与骨盆松动，宫缩时使后顶骨下降为枕横位，再旋转胎头为枕前位；对高直后位胎头，旋转为枕前位难度较大，胎先露部较低者宫缩时可用食中指触摸双顶骨向骨盆入口方向推动，使枕部下降，帮助胎头俯曲，使其转变为枕先露再旋转为枕前位或枕后位，经阴道分娩。术者一手在阴道内旋转胎头时，另一手可在腹壁外、耻骨联合上方，帮助胎头旋转。或由助手在产妇侧方，于产妇腹部帮助胎肩旋转。旋转成功后手指不急于抽出，观察胎儿有无隐性脐

5、带脱垂、胎头位置有无回转，经2～3次宫缩后，握胎头之手感到胎头在下降并不再回转时再将手抽出。也可用右手食指及中指扩张宫颈口，将水肿的宫颈前唇上推，宫颈口即可迅速开全。如果旋转时感觉头盆较紧或胎头位置低不易转动，可将胎头上推少许，感到胎头转松再转较容易，胎头上推不可过高，避免脐带脱垂；旋转胎头时，如发现脐带脱垂或脐带隐性脱垂，应立即停止操作，摇高床尾，帮助脐带缩回，并选择剖宫产立即结束分娩；旋转时发生一过性胎心改变与胎头受压致迷走神经兴奋有关，应立即停止操作并给予吸氧纠正；如出现胎儿宫内窘迫，短时间不能经阴道分娩，应立即选择剖宫产结束分娩；对于巨大儿进行徒手旋转胎头位置应谨慎，不能勉强。　　评

6、价标准：①成功：对于胎头位置异常经徒手旋转胎头术后，经阴道自然分娩或阴道助产分娩；②失败：以剖宫产结束分娩。　　结果　　胎头位置异常施行徒手旋转胎头术者78例，其中持续性枕后位28例，持续性枕横位48例，前不均倾位1例，高直后位1例。转位成功63例，成功率达80.8%。转位失败15例，失败率19.2%。其中持续性枕后位9例，持续性枕横位4例，前不均倾位1例，高直后位1例。在转位失败的15例中，巨大儿3例。徒手旋转胎头术成功后，宫颈口扩张加快，从活跃期停滞及延长加速至宫颈口扩张的速度为2～4cm/小时。在78例中，顺产63例，剖宫产15例。转位术中未发现脐带脱垂、头皮裂伤、产道损伤等并发症。7

7、8例中，新生儿轻度窒息者4例，其余74例新生儿Apgar评分均正常。　　讨论　　胎头位置异常是难产的主要因素，在产前检查时不易发现，有时甚至发生于分娩过程中，若不及时诊断，常给母婴带来严重后果。所以必须提高对头位难产的认识，严密观察产程，及时发现头位难产，并采用徒手旋转胎头术处理，从而降低剖宫产率和新生儿窒息率。　　胎头位置异常由于胎头俯屈不良，有时略带仰伸，通过骨盆各平面径线增大，造成胎头内旋转及下降困难，