产科失血性休克的诊断和治疗

《产科失血性休克的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、产科失血性休克的诊断和治疗【关键词】产科失血性休克诊断休克概述休克可由多原因引起，有多发病环节，多种体液因子参与，是以机体循环系统功能紊乱，尤其是微循环功能障碍为主要特征，并可能导致器官功能衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱的病理过程。若快速失血量超过总血量的20%左右，即可引起休克，也叫失血性休克。失血超过总血量的50%，则往往迅速导致死亡。休克的发展分为三期：①休克Ⅰ期(微循环瘀血缺氧期)：神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，尿量减少；血压略降或正常，但脉压差明显减小。脉压差减小比血压下降

2、更具有早期诊断意义。休克Ⅰ期为休克的可逆期，应尽早消除休克动因，防止休克进一步发展。②休克Ⅱ期（微循环瘀血缺氧期）：神志淡漠甚至昏迷，血压进行性下降，心搏无力，心音低钝，出现少尿甚至无尿，皮肤发凉加重，发绀，可出现花斑。休克进展期机体由代偿向失代偿发展，失代偿期经积极治疗病情仍属可逆，故又称可逆性失代偿期。但若持续时间较长，则进入休克Ⅲ期。③休克Ⅲ期（微循环衰竭期）：患者出现昏迷，血压进行性下降，应用升压药也难以恢复，脉搏细弱而频速，中心静脉压降低，出现循环衰竭。重要脏器功能障碍或衰竭，部分患者出

3、现DIC，导致死亡。产妇在急性大出血时，往往难于利用称重法、容积法或面积法计算其失血量，我们可以根据休克程度估计失血量（为粗略估计）。①由休克指数估计。②由失血体征估计：见表1。休克的诊断①有明显或隐性阴道出血或剖宫产时大出血；②收缩压＜80mmHg，皮肤苍白，四肢湿冷，休克早期脉搏细速，晚期细缓；③休克时子宫往往收缩乏力，呈松弛状态。休克的抢救在抢救休克时，要统一指挥，边抢救边找出原因，针对性进行止血治疗。①一般治疗：平卧位，双腿太高，与床成20°～30°角。面罩吸氧，保暖。开放

4、两路或三路静脉通道。了解病史，针对原因做出处理。②补充血容量：累计丢失应为出血量的2～3倍，应当需要多少补多少，而不是失多少补多少。首先，可经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000～2000ml。③补液原则：应先输晶体液，再输胶体液，生理盐水不可太多，否则会引起水钠潴留，对低血容量病人晶体液应是输血量3倍以上，并早期使用。④纠正酸中毒：由于休克期组织缺血缺氧，腹腔内脏及皮肤小动脉毛细血管前括约肌收缩性痉挛，这些部位中无氧酵解增加，乳酸等酸性代谢产物在血管中大量聚集，引起酸中毒，可

5、影响血管对血管活性物质的敏感性，引起水电解质失调，加重休克。所以，纠正酸中毒是改善微循环休克的一个重要环节，故抗休克时，扩容与纠酸应同时进行。⑤维持心脏功能。⑥维持肾脏功能：血容量补足后尿量仍少时，可给呋塞米60～100mg静注，并测血浆中尿素氮及肌酐值，24小时尿量不足100mL者为无尿，按急性肾功能衰竭处理。⑦肾上腺皮质激素：重度休克时，可给予大量短程应用，如氢化可的松500mg或地塞米松20～40mg静滴，以后每4～6小时半量重复注射，直至休克纠正。⑧止血：经寻找原因并进行针对性治疗，仍不能

6、止血时，考虑手术止血，必要时切除子宫。⑨抗感染药物应用。表1失血体征表现的分级（略）作者：许延霞赵秋革刘璐作者单位：454650河南省济源卫校