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1、六味地黄汤加味治疗妇科疑难杂症举隅作者：李立凯单位：东南大学医学院附属南京江北人民医院关键词：习惯性流产更年期综合症六味地黄丸见于《小儿药证直诀》,由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮6味药组成。具有滋补肝肾之功效,用于肾阴不足证。临床运用甚广,笔者运用六味地黄汤加味治疗妇科疑难杂症,疗效满意,现举例如下。1 习惯性流产王某,女,29岁,已婚,于2004年1月28日初诊。患者于2000年1月结婚,婚后曾流产3次,均在42～58天流产。刻诊停经45天,阴道少量出血4天,色淡红,伴小腹坠痛,腰酸膝软,头晕耳鸣,心烦易汗,小便频数,脉象细弦而滑、舌质淡红、苔薄白。尿化验
2、HCG阳性,B超提示为早孕,诊断为先兆流产。证属肾精亏虚,冲任不固,治以补肾固胎法,方选六味地黄汤加味。药用:熟地24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,茯苓9g,丹皮9g,续断15g,桑寄生20g,菟丝子15g,旱莲草15g,阿胶15g(烊化),苎麻根30g。服药3剂后,阴道出血减少;再服3剂后,阴道出血已止,腹痛消失。继上方去苎麻根,服15剂,诸恙皆愈,跟踪随访,足月顺产1男婴儿。按:先兆流产属于中医“胎漏”、“胎动不安”范畴,此例病史及临床表现为肾气不足、肾精亏损,中医认为胞脉系于肾,肾虚则冲任不固,胎失所养
3、。方用六味地黄汤滋养肾阴,配伍菟丝子、续断、桑寄生固肾强腰系胎;阿胶、旱莲草养阴止血、苎麻根凉血止血兼能安胎。全方配伍共奏补益肾精,固摄冲任,从而达到安胎、养胎、育胎的作用。2 更年期综合症朱某,女,49岁,已婚,于2004年5月9日初诊。2年来常头晕耳鸣,心悸失眠,烘热汗出,五心烦热,伴月经后期,量少色鲜红,腰膝酸软,近半年来症状加重,烦躁易怒,过度自卑,缺乏生活乐趣,脉象细数,舌质淡红、苔薄白。证属肝肾阴虚,冲任失调,治以滋养肝肾,调理冲任。方选六味地黄汤加味。药用:熟地24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,茯苓9g,丹皮9g,龟板20g(先煎),龙骨20
4、g(先煎),女贞子12g,旱莲草15g,紫河车15g,牛膝9g。每日1剂,水煎早晚分服,服药7剂症状均有所改善,继服原方25剂,诸恙消除。按:中医认为妇女在经断前后,乃肾气渐衰,天癸将竭,肾中阴阳失去平衡,出现月经紊乱,烘热汗出,精神异常等一系列症候群,与现代医学认为卵巢功能逐渐衰退,雌性激素水平下降观点相一致。治疗上采用六味地黄汤滋补肾阴;配伍龟板、龙骨育阴潜阳,补益冲任;女贞子、旱莲草滋养肝肾之阴精,紫河车益肝肾、补冲任,填精血;牛膝引火归元。诸药合用,全方共奏滋养肝肾阴精,促使阴阳平衡,冲任得以润养。3 子宫发育不良刘某,女,28岁,已婚,于2002年9月2日
5、初诊。结婚3年半未孕。症见月经初潮15岁,月经周期32～90天,量少色淡红,面色晦暗,性欲淡漠,头晕耳鸣,腰酸膝软,小便清长,大便不实,脉象沉细而弦,舌淡红苔薄白。妇科检查为幼稚子宫。此乃肾气不足,精亏血少,冲任失养。治以补肾益精,调理冲任,方用六味地黄汤加味,药用:熟地24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,茯苓9g,丹皮9g,菟丝子30g,杜仲15g,仙灵脾15g,仙茅15g,鹿角胶15g(烊化),紫河车15g。每日1剂,水煎早晚分服,服用3个月,月经周期尚准,经量亦增多。继连服上方3个月,经量、经期,周期均正常,于2003年5月受孕,足月顺产1女婴。按:肾
6、为先天之本,元气之根,是人体生长发育之根本。患者禀赋素虚,肾气不充,冲任失养,故表现一派肾虚症状,治疗上采用补肾益精,调理冲任,方中六味地黄汤滋补肾阴,配伍菟丝子、杜仲、仙灵脾、仙茅滋养肝肾,调养冲任;鹿角胶、紫河车补肾填精,现代药理研究表明鹿角胶、紫河车含有多种抗体和多种激素,能促进卵巢、子宫发育,并具有提高免疫和增强机体抵抗力的作用,全方组合既补先天之肾气以化精,又能使精充血足,冲任得养,胎孕乃成。4 高泌乳素血症杨某,女,31岁,已婚,于2003年3月19日初诊,患者于2001年10月18日顺产1男婴。哺乳10个月,断乳后至今溢乳,月经未来潮,经中西医治疗未能
7、奏效。刻见患者平素情志不遂,心烦易怒,面部潮热,头晕耳鸣,寐少易汗,腰膝酸软,口干便结,小便清长,脉象细弦而数,舌淡红苔薄黄。查:性激素示PRL>200mg/mL,证属肾精亏虚,肝郁气结,治以补肾益精,疏肝敛乳。方用六味地黄汤加味,药用:熟地24g,山茱萸12g,山药12g,泽泻9g,茯苓9g,丹皮9g,龟板20g(先煎),女贞子15g,旱莲草15g,鹿角片15g(先煎)、薄荷4g,炒麦芽40g。每日1剂。水煎早晚分服,服药15剂泌乳明显减少,继服上方25剂月经来潮,诸恙皆愈。复查性激素PRL正常,随访1年,未再复发。按:现代医学认为其机理为下丘脑生乳素释
