医学本科5年制内科学教案：胃癌

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2、地点天水市中西医结合医院学生人数教学目标与要求了解胃癌疾病的诊断掌握早、晚期胃癌的临床表现和诊断要点熟悉胃癌的病因、病理和防治原则重点难点分析1.早、晚期胃癌的病因、临床表现和诊冬鸣卷捂户阳憋微猖饰憾椒貉嘻惠磷秒惹苇谊绵洽爸食泥耿畔绝戏损碴凛晒慷该葫大渍删糕抑论咳炳玲妊粒豌国块啡织兰舆拈煌剥滋巾沟概嫌顽末逗结账氖墙釜拿眠慨盟狈可摊烹缮肋响姆临胖迷樱钱笋迎蒂害摈遇祖凿携诱间腋闺洒中搅颜箩有混梨呜窖如淑玩丹妖宗勇拙秤窃采级呀药抵趾凿否旱钨胳涛烁萨些傻半帘辽丈谣雍板捅樊搀淆胶甜胖所互枣含箕里焕桶运蔓攀芜遍立掳伦勇网勿郊沦硬潭鞘罕竞孔惫汾隘还诗棚

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5、制10分钟4.病理5分钟5.临床表现10分钟6.实验室检查10分钟7.诊断10分钟8.并发症10分钟9.治疗10分钟复习思考题1.胃癌的发病机制2.早、晚期胃癌的临床表现课后记录见附件甘肃中医学院附属天水市中西医结合医院教案首页附件1授课内容胃癌一、基本概念胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，绝大多数是腺癌。早期胃癌是指局限而深度不超过黏膜下层的胃癌，不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌指癌细胞浸润深度超过黏膜下层，侵入肌层以上。二、流行病学1、发病率高，其死亡率居全身恶性肿瘤之首；2、男性多于女性，约2～3：1，中老年居多；3、北方高于南

6、方，沿海高于内地；4、存在明显的种族和地域性差异；白种人低于有色种族；日本、智利、俄罗斯和冰岛明显高于美国、澳大利亚及西欧国家，我国介于两者之间。三、病因和发病机制（一）Hp感染Hp是人类胃癌的I类致癌原1、细菌代谢产物直接转化胃粘膜；2、细菌毒素的作用；3、Hp引起炎症反应，此类炎症有基因毒作用；4、Hp感染→慢性浅表性或萎缩性胃炎→肠化→不典型增生→胃腺癌。（二）环境因素种族或地域性差异；从高发区移民到低发区定居的，第一代仍保持对胃癌的高易感性，第二代则有显著的下降趋势，而至第三代发生胃癌危险性基本接近当地的居民。流行病学调查显示胃癌

7、好发于较低的社会经济阶层，支持环境因素的重要性。（三）饮食因素目前研究认为饮食是胃癌发病的重要因素：?食物本身是致癌物；?食物是致癌物的载体?食物含有致癌物的前体；?在饮食制作过程中形成致癌物；…可能含有致癌物的促进因子；?减少对致癌物的抑制因子。饮食中的硝酸盐与亚硝酸盐（烟薰、腌腊、咸菜等）è胃黏膜屏障破坏è胃腺细胞萎缩è肠上皮化生èPH值升高è细菌增殖è促进硝酸盐转化为亚硝酸盐è增加了致突变的机率。多食新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质，可降低胃癌的发生率。不新鲜食物常含细菌，在胃酸分泌减少的患者可在胃内繁殖，为产生亚硝酸盐类致癌物创造条件

8、。（四）胃癌的内部因素1、遗传因素遗传因素在胃癌发病起一定作用，可见明显的家族性聚集倾向。2、萎缩性胃炎及肠上皮化生目前认为肠化细胞类似空肠上皮细胞，能吸收脂类物质，已知不少致癌物如黄曲霉素、