艾贝宁ICU-完美睡眠

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1、镇静镇痛舒适放心患者在ICU的情形镇痛镇静的理由4NotonlyButalsoICU镇痛镇静能满足以下需求3.降低患者应激反应4.降低氧耗，缓解氧供与氧耗的矛盾，预防MODS2.控制人机对抗1.增加舒适感，消除焦虑，促进睡眠对患者身心全面保护医患更好地配合减少意外事件发生患者得到更好的恢复使危重病患者始终维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，必需经常对机械通气病人实施镇静5ICU的镇静——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践

2、指南》6ICU镇静指南推荐意见：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗。(C级)中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006).ICU机械通气的病人实施镇静、镇痛治疗可使机械通气时间缩短，并发症减少，住ICU时间缩短。CritcareMed2006oct;34(10)2541-6镇静过深临床结果完全相反ICU镇静镇痛现状黄英姿邱海波杨毅.中华老年多器官疾病杂志,2009,8:252-258ICU78.9％的患者使用了镇静或镇痛药物治疗，其中55.4％患者联合使用镇静和镇痛药物。患者疼痛、焦虑等

3、痛苦记忆的比例仍比较高。CarrionMI,etal.CritCareMed,2000,28:63-66ICU镇静镇痛现状ICU病床18张，三级医院650张床位，观察6个月。289例患者气管插管，13%(24.7per1000days)意外拔管；368例患者留置鼻胃管，41%(73.9per1000days)意外拔管；中心静脉意外拔管7.5%(12.4per1000days)。JaberS,etal.CHEST,2005,128:2749–2757ICU镇静镇痛现状ICU患者182例，躁动患者(n=95)、非躁动患者(n=87)。

4、可见，我们应该认识到充分的镇静和镇痛是ICU治疗的的重要组成部分。ICU仍然存在镇静镇痛不完善的现象。常用镇痛药物的不足之处呼吸抑制血压下降胃肠蠕动减弱意识抑制引起幻觉、加重烦躁常用镇静药物的不足之处呼吸抑制血压下降镇静时影响神经系统检查延长机械通气时间诱发认知障碍理想的镇静保留各种保护性反射患者有能力维持呼吸道通畅生理刺激有正常反应，语言呼唤有反应。有如“自然睡眠状态”的镇静作用于脑干蓝斑（2:1=1620:1）t1/2=6min；t1/2=2h蛋白结合率：94%稳态分布容积(Vss)：118L清除率：39L/h代谢：肝

5、酶P450、葡萄糖醛酸排泄：尿:95%、大便:4%艾贝宁—镇静、镇痛、抗交感142受体激动剂的药理特点镇静、催眠---蓝斑核抗伤害性感受---脊髓后角抗交感活性---中枢KamibayashiT,etal.Anesthesiology,2000,93:1345–1349蓝斑负责许多重要的脑功能的调控（觉醒、睡眠、焦虑及伤害性神经传导等）。与应激反应密切相关。蓝斑核是α2受体密度最高区域之一，是大脑中最主要的去甲肾上腺素能神经核团。艾贝宁作用机制2激动剂与拟GABA药引起不同性质的催眠反应自然非动眼睡眠唤醒系统功能存在右美托咪

6、定作用于蓝斑核咪达唑仑、异丙酚激动2受体作用于下丘脑激动γ-氨基丁酸（GABA)受体非自然睡眠保留认知能力，合作，能交流保留神经肌肉/呼吸驱动功能，改善人机协调性安全，舒适每日唤醒程序化镇静镇静镇痛的新目标由于重症患者的睡眠受到干扰，他们或多或少都有睡眠剥夺的情况存在有报道，ICU患者平均每而这2h中也只有的时间花在NREM睡眠期睡眠剥夺！！！24h的睡眠时间为2h6%19在Cooper的研究中，绝大部分ICU患者的睡眠周期紊乱对患者睡眠时间和质量造成很不利的影响，继而损害机体蛋白的合成、细胞体液免疫功能，增加呼吸做功，使血动力

7、学不稳定并导致认知障碍镇静镇痛药在ICU中常作为促进睡眠的常规药物。虽然患者会表现被药物所镇静，但他们的睡眠周期常常是被扰乱的。ICU艾贝宁——独有的无呼吸抑制随机、双盲、安慰剂对照研究,5例健康志愿者,分别静注0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L右美托咪定(Dex),评估志愿者的血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分压和二氧化碳分压情况在剂量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L)的情况下，志愿者的血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分压和二氧化碳分压均无显著变化静注右美托咪定靶控

8、浓度达到8.0μg/L时(为治疗剂量的10倍),志愿者依然能维持正常呼吸Anesthesiology,2000,93(2):382-94.21对颈椎前后路、融合手术后，机械通气患者，分别给予丙泊酚和右美托咪定，结果右美托咪定组患者更容易被唤醒，以配