癌痛规范化治疗病例

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1、云浮市人民医院肿瘤科赵鹏癌痛规范化治疗病例基本资料：患者卓XX，女，50岁，已婚，农民，云浮人主诉：腰痛、头痛头晕50余天，加重1天现病史：50天前患者因“腰痛伴左下肢活动不利”外院就诊，诊断：右肺腺癌肝、骨、脑多发转移。建议化疗拒绝，予盐酸羟考酮缓释片10mgq12h，现头痛头晕，恶心呕吐，腰腿疼痛难忍，无发热、咳嗽气促，无胸痛腹痛，无眩晕，门诊收住院。（既往史无特殊）体查：生命征平稳，KPS60分，NRS6分，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，心肺腹（-），腰3-5椎体压痛明显，四肢肌力正常。癌痛规范化治疗病例辅助检查：2012-10-26C

2、T：右侧上肺结节影，考虑周围型肺癌并纵膈淋巴结增大，肝转移瘤；右侧第7肋及左侧第2、9肋骨骨质破坏；脑多发转移瘤、颅底脊椎、骨盆及左股骨多发转移瘤；肝穿刺活检病理：（肝穿刺）转移性低分化腺癌，免疫组化：病变组织P63(-),CK(+),CK20(-),Hepatocyte(+),TTF-1(-)。因病变分化差，尽管TTF-1(-)，故不能排除肺来源。入院诊断：右肺低分化腺癌cT1N0M1IV期（肝、骨、脑多发转移）癌痛规范化治疗病例初始疼痛评估：患者入院癌性疼痛，头部胀痛呕吐(颅内高压头痛）肿瘤急诊，腰腿部刺痛麻痛，性质（躯体痛+神经病理性疼痛），评分6分，诱发加

3、重因素直立活动行走，既往盐酸羟考酮缓释片10mgq12h，不规律口服近1月。非阿片耐受。诊疗计划：立即甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴q12h，脱水降颅压至颅脑放疗结束后逐渐减量，阿片药物止痛，完善检查，尽早病因治疗（拒绝化疗，建议吉非替尼靶向治疗+唑来膦酸+全脑、C6/L3-S1/左髋关节股骨上端姑息放疗癌痛规范化治疗病例2012-11-7(第一日)签署癌痛规范化治疗同意书疼痛滴定盐酸吗啡片15mgq4h，（甘露醇250ml+地塞米松10mg）q12h辅助治疗：布洛芬缓释片0.3gq12h+多塞平片25mgtid+唑来膦酸注射液4mg，预防性缓泻剂酚酞片2

4、粒bid+预防止吐胃复安片10mgtid+苯海拉明片20mgbid癌痛规范化治疗病例时间10:5011:5212:5013:5514:5015:5116:5217:5118:5019:5020:5021:51药物吗啡片15mg吗啡片15mg吗啡片15mgNRS评分633333221221时间22:5023:5601:0002:0202:5004:0005:0506:0006:4607:0208:5009:51药物吗啡片15mg吗啡片15mg吗啡片15mgNRS评分00入睡入睡0入睡入睡入睡0111癌痛规范化治疗病例2012-11-8(第二日）疼痛滴定后NRS评分由

5、原来6分降至0-1分，轻微头晕，无头痛呕吐，滴定24小时吗啡片总计量90mg，期间疼痛控制满意且稳定，折算盐酸羟考酮缓释片30mgq12h维持，护理宣教平卧减少直立行走避免病理性骨折，进高纤维素饮食，多饮水。全面评估：患者入院癌性疼痛，头部胀痛呕吐(颅内高压头痛）肿瘤急诊，腰腿部刺痛麻痛，性质（躯体痛+神经病理性疼痛），评分6分，诱发加重因素直立活动行走，既往盐酸羟考酮缓释片10mgq12h，不规律口服近1月。非阿片耐受。重要器官功能正常，心理素质差，家庭支持积极治疗要求保密性医疗，《简明疼痛评估量表(BPI)》癌痛规范化治疗病例第3-5日（9/11-11/11）

6、病因治疗吉非替尼250mgqd盐酸羟考酮缓释片30mgq12h维持，疼痛控制稳定，非甾体抗炎药按规定时间停用（8/11-21/11）。不良反应，排便1次/1-2日，无呕吐。癌痛规范化治疗病例12/11始放疗，（第13天-16天）19/11-23/11放疗活动及入厕排便，诱发腰腿爆发痛，NRS评分5分，现盐酸羟考酮30mgq12h，折算吗啡制剂90mg-120mg，予总剂量10-20%解救，吗啡片15-20mg，1小时NRS评分2分，21/11爆发痛NRS评分6分，吗啡片20mg解救1小时NRS评分7分，增量50-100%予吗啡片30mg解救后缓解，NRS评分1分。

7、每日爆发痛最多2次，未予转换缓释制剂口服。减少活动平卧，继续病因治疗。癌痛规范化治疗病例日期日NRS评分长效止痛药用法用量便秘用药呕吐用药辅助用药解救药物爆发痛评分2012.11.182奥施康定+芬必得30mgq12h+0.3q12h胃复安片+酚酞片苯海拉明片多塞平+地塞米松+甘露醇2012.11.192同上同上同上同上同上吗啡片20mg6--22012.11.202同上同上同上同上同上吗啡片15mg5--22012.11.212同上同上同上同上同上2012.11.222奥施康定30mgq12h同上同上同上吗啡片20mg6--7同上同上同上同上同上吗啡片30mg1

8、2012.