癌痛规范化治疗及临床病例分享

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1、癌痛规范化治疗及临床病例分享概述疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。癌痛：是指恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。概述1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征2011年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛规范化治疗示范病房”项目，旨在传播

2、规范化疼痛管理的理念，规范诊疗行为，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，帮助疼痛病人解除痛苦。规范化疼痛治疗GoodPainManagement有效的缓解疼痛避免或减少止痛药物的不良反应最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担最大限度的提高癌症患者的生活质量ABDC医师护士家属患者理想止痛癌症病人未能接受恰当止痛治疗的主要原因1.疼痛评估不完善2.用药不规范，用量不足，或者用量过大3.医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经验4.对吗啡类镇痛药成瘾性和不良副反应的过分担忧止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重

3、要原因上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因86.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.剂量滴定—成功控制疼痛的关键止痛药物剂量滴定的目的滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。以往无快速滴定概念，使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开始。疼痛控制不足时，才酌情增量2

4、5%-50%，需数天至一周以上才达到充分镇痛，病人将经受长时间折磨。需行剂量滴定的原因病情进展耐药性个体差异剂量滴定:显著提高止痛成功率剂量滴定的临床目标达到每日使用即释阿片类药物次数≤3次，实现24小时平稳镇痛止痛药物剂量滴定的方法NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法”临床研究证明大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响；大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；其它阿片类

5、药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。循证依据1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属于5-15mg的剂量范围内。3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广大临床医生。根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下：研究91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛11.PanHetal.

6、ClinDrugInvest2007;27(4):259-267奥施康定®符合“规范化治疗”需要口服给药按时给药按阶梯给药口服给药方便患者长期服用每12小时给药,患者依从性高第二、第三阶梯首选用药5/10/20/40mg四个规格，剂量调整方便剂量个体化奥施康定®符合癌痛治疗目标癌痛治疗目标奥施康定持续有效的控制疼痛中重度疼痛有效率98%以上无不可接受的不良反应少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻剂可得到控制。使用方便口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘依从性高口服给药，不影响生活自主性，容易

7、接受提高生活质量疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等再评估癌痛评估适应症初始剂量奥施康定®剂量滴定“四重奏”病例分享病例资料患者，男，57岁。入院前4月余出现胸背部、肩胛区持续性疼痛，在家不规则服用“氨酚双氢可待因”，症状反复，夜间明显，影响休息。病例资料1月余前求诊泉州180医院，行PET-CT检查提示：右肺下叶背段占位，FDG代谢增高，考虑为肺癌，右咽旁、右颈部、右锁骨上、纵膈、右肺门多发淋巴结转移，左第10后肋旁软组织转移，全身多发骨转移，未进一步诊治，转诊我院肾内科，于06.25行右侧颈部淋巴结活

8、检术，病理提示见腺癌组织，患者右下肺腺癌诊断明确，经我科医师会诊后转入我科。于肾内科住院时未规则使用镇痛药物，疼痛时才给药，药物不固定，包括奥斯康定片、芬太尼贴剂、曲马多缓释片等。并有自行口服氨酚双氢可待因，量不规则，常有服用6粒/日以上。病例资料诊断考虑：1、肺癌伴骨、淋巴结转移（Ⅳ期）2、慢性阻塞性肺病3、胆囊结石4、右肾囊肿5、前列腺钙化灶6、脑脱髓鞘病变癌痛评估部位：胸背部及肩胛区性质：持续性酸痛，活动及咳嗽时加重程度：剧痛，NRS8分缓解方式：