癌痛治疗临床病例分析tj

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1、癌痛治疗临床病例分析北京萌蒂制药2004-7-22癌痛与生活质量疼痛是要求“安乐死”的第二原因消除疼痛是对癌痛患者最大的关爱控制癌痛与提高生活质量（QOL）摘自刘淑俊«三阶梯十二年回顾展»发言稿关于有效的消除疼痛科学的疼痛评估遵循三阶梯止痛原则摘自刘淑俊«三阶梯十二年回顾展»发言稿科学的疼痛评估最常用的评估方法：数字评估法（NRS）必须进行逐日评估，以指导治疗推荐建立控制疼痛的监督机制摘自刘淑俊«三阶梯十二年回顾展»发言稿遵循三阶梯治疗原则-1口服给药方面能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创

2、给药方式可以选择警惕“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法摘自刘淑俊«三阶梯十二年回顾展»发言稿遵循三阶梯止痛原则-2按时给药反对单一按需给药的PRN医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱反对只进行单次的疼痛评估，一种药物一个剂量用到底摘自刘淑俊«三阶梯十二年回顾展»发言稿遵循三阶梯止痛原则-3按阶梯给药根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物反对无计划用药及错误的处方搭配要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物摘自刘淑俊«三阶梯十二

3、年回顾展»发言稿遵循三阶梯止痛原则-4用药个体化药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理阿片类药物滴定原则：剂量从小到大即释吗啡处理突发痛每24小时调整剂量一次提高单次剂量不增加给要次数摘自刘淑俊«三阶梯十二年回顾展»发言稿规范的疼痛处理原则有效的消除疼痛限制药物的不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面地提高患者的生活质量摘自刘淑俊«三阶梯十二年回顾展»发言稿控制疼痛的标准数字评估法的疼痛强度<3或达到024小时疼痛危象次数<324小时内需要解救药物次数<3吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2

4、-3天摘自刘淑俊«三阶梯十二年回顾展»发言稿我们临床经常面对的问题常规剂量或原来有效的止痛药止痛效果不佳遇到需要长期大量服用强阿片类止痛药的病例担心安全性问题1如果常规剂量患者止痛效果不佳如果原来有效的止痛药突然效果不佳您选择：1.轻中度疼痛--升级,换更高阶梯的止痛药2.中重度疼痛--调整(增加)原有药物剂量3.换其它的药试试4.选择几种药换着使5.加上另外一种强阿片药正确的选择如果常规剂量患者止痛效果不佳如果原来有效的止痛药突然效果不佳您选择：1.轻中度疼痛--升级,换更高阶梯的止痛药2.中重度疼痛-

5、-调整(增加)原有药物剂量要点：转换更高级别的药物要及时----及时切换调整原有药物的剂量要及时----及时调整及时调整的原因--关键是打断恶性循环控制势不可挡的疼痛，关键是通过及时的止痛打断失眠→疲乏→疼痛→失眠恶性循环病人疲劳不堪，情绪低落，缓解需要3—4周。在几天住院治疗后，如疼痛仍持续，病人和工作人员的信心就会明显下降。--摘自倪家骧、樊碧发、薛富善等«临床疼痛治疗技术»487页问题2如果您遇到需要长期大量口服吗啡的患者您会选择:1.用,没问题,吗啡控缓释片非常安全,只要是有效的止痛剂量2.用,有问

6、题也无所谓,反正癌症病人也不会多久了,别让他受罪了3.换其它的药试试4.选择几种药轮换着使推荐的答案如果您遇到需要长期大量口服吗啡的患者您会选择:1.用,没问题,吗啡控缓释片非常安全,只要是有效的止痛剂量2.用,有问题也无所谓,反正癌症病人也不会多久了,别让他受罪了循证医学的证据11882例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033%---BostonCollaborativeDrugSurveillanceProgramPorterJ,JickH,1980美施康定剂量调整方便快

7、捷病例来源：天津市第三中心医院胸外科病人概况：男，65岁病史：左肺癌切除术后，复发服用镇痛药史：美施康定5个月止痛疗效：疼痛控制（NRS评分法）<3分主治医生：田振伟具体病例分析-1疼痛处理过程2003年底入院初始剂量30mg美施康定Q12h2004年1月12日调整剂量60mg美施康定Q12h2月3日调整剂量90mg美施康定Q12h4月5日患者死亡反馈：患者疼痛控制满意，睡眠良好具体病例分析-160mg/日120mg/日第180mg/日该病人的用药反应主要在开始用药时有恶心、呕吐等用胃复安处理，3天后耐受具体病

8、例分析--1常规剂量（10mg或30mg）疗效不满意时病例来源：天津南开医院内二科病人概况：贾宝文男77岁病史：肺癌疼痛评估：NRS评分？服用镇痛药时间：4个月疗效:满意（NRS评分<3）主治医生：张萍王红梅疼痛的药物治疗过程2004年1月入院初始剂量美施康定30mgQ12h3月3日调整剂量美施康定60mgQ12h3月6日调整剂量美施康定120mgQ12h3月8日调整剂量美施康定150