腹腔镜在外科的应用

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1、腹腔镜在外科的应用兰州大学第二医院腹腔镜中心王琛腹腔镜外科的发展开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及协助诊断。本世纪30年代，腹腔镜检查已经成为一种标准的检查方法，尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。然而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外科领域一直末受重视，发展极其缓慢。自从美国l985年schultz应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术(未成功)以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用临床。1987午3月法国Phil

2、lipeMouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，才揭开了腹腔镜在外科发展的新纪元。最早施行内镜术的人，是Bozzini(1773-1809)，1805年在法兰克福，他发明了“Lichtleiter”，其实也就是一种光线传导装置。它由两部分组成，光学部分为使用蜡烛反射光的装置，机械部分则是使这套装置能适应机体通道的解剖形状。事实上，这就是最早的“内镜”了。1901年德国的Kelling首次借助Nitze发明的膀胱镜检查了狗的腹腔。同年，俄国彼德堡的妇科专家Ott报道了用头镜反射光经腹壁上的小切口或窥阴器显露的阴道直

3、接观察腹腔的技术，然而该技术并未使用内镜，他认为某些盆腔甚至腹腔内肠管手术可经此途径完成。1902年德国人Kelling在汉堡发表了一篇题为“食管镜、胃镜及腹腔镜的使用”的论文。1910年、瑞典的Jacobaeus提出了使用内镜检查人类体腔的可能性。1年后，他报道了自己使用腹腔及胸腔镜的初步经验。他最初是给腹水病人做腹腔镜检查，随后他已能够经腹腔镜对结核、梅毒、肝硬化和恶性肿瘤作出诊断。l911年约翰．霍普金斯大学的Bernheim应用普通的直肠镜为2名患者施行了腹腔检查；堪萨斯的Stone则以喉镜进行狗的腹腔检诊。19

4、37年，在美国发表了两篇重要报告，其一是JohnRuddock的4年500例腹腔镜检查的个人经验，其二为Anderson经腹腔镜输卵管结扎的技术。1977年，Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术，而Semm则于1983年施行了第一例腹腔镜阑尾切除术。1987年3月，法国里昂的外科医师PhillipeMouret为一名50岁因疼痛性盆腔粘连要求手术治疗的女病人，在完成盆腔手术后，又实施了腹腔镜下的胆囊切除术，开创了世界第一例人体腹腔镜胆囊切除术，被誉为腹腔镜胆囊切除术之父。就在这一年的几乎同一时间里，美国的Mckerna

5、n和Saye在尚不了解法国人的开创性工作的情况下，开展了美国的首例LC。在亚太地区，1989年这种手术在日本应用，1990年2月，它传入了澳大利亚和新加坡。新加坡中央医院的普外科医师Chellappa和妇科医师Yap合作，完成了该国的第一例LC。1991年底，出现了这样一个趋势：腹腔镜技术已不再限于胆囊切除术，腹腔镜疝修补术开始进入临床，但早期的“填塞及补片”法疝修补技术带来了难以接受的高复发率，很快就被废弃。1991年底，外科医师对结肠切除和迷走神经切断这类更复杂一些的腹腔镜手术产生了越来越大的兴趣。1992年初，经腹

6、前壁疝修补术得到应用，新加坡还成功施行了首例腹腔镜下BillrothI式胃切除。1992年又引入了胸腔镜技术，胸腔镜交感神经干切断很快就完全取代了开胸术。1990年5月日本东京大学山川达朗首次采用腹腔镜技术。1990年6月香港中文大学威尔士亲王医院开展了腹腔镜手术。1991年1月广州医学院附属一院邀请香港中文大学威尔士亲王医院外科医师钟尚志开展腹腔镜外科技术。1991年上半年云南曲靖地区医院荀祖武在国内率先报道腹腔镜胆囊切除术。我省自1992年开展腹腔镜外科技术至今，现已能在腹腔镜下完成二十余种手术。腹腔镜外科手术范围普

7、通外科1、胆囊切除术2、胆总管探查术3、肝包虫内囊摘除术4、肝囊肿开窗引流术5、胃大部切除术6、肠切除术7、阑尾切除术8、疝修补术9、肝叶切除术10、胰十二指肠切除术11、甲状腺瘤切除术腹腔镜外科手术范围妇科1、异位妊娠取胚术2、卵巢囊肿切除术3、子宫肌瘤切除术4、子宫切除术5、盆腔淋巴结清扫腹腔镜外科手术范围泌尿科1、肾上腺切除术2、肾切除术3、肾囊肿去顶术4、肾盂成形术腹腔镜外科手术范围胸外科1、纵隔肿瘤切除术2、肺叶切除术3、肺大疱切除术腹腔镜外科的进展腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科

8、的发展。手助腹腔镜手术的问世。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。腹腔镜外科手术插上了翅膀。微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一。腹腔镜手术的微创意义逐渐明显腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。局部创伤小小切口、不牵拉和