肥胖相关性肾病

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1、万方数据国际泌尿系统杂志2009年5月第29卷第3期IntemationalJoumal0fumlogy¨dNephmlogy，May2009，V01．29N0．3肥胖相关性肾病汤锦花’综述严海东审校【摘要】随着肥胖发病率的逐年增高，肥胖相关性肾病越来越受到重视。本文就肥胖相关性肾病的临床特征、口丁能的发病机制及治疗进展作一综述。【关键词】肾疾病；肥胖症[中图分类号]R692[文献标识码】A[文章编号]1001．4594(2009)03旬394JD5随着生活水平的提高、膳食结构和生活习惯的改变，我国肥胖的发病率正

2、逐年升高，已成为人类健康的重要威胁。慢性肾脏病(Chronickidneydis-ease，CKD)是一严重威胁人类健康和生命并大量消耗卫生资源的常见病。肥胖作为一种特殊的生理状态，可通过肾脏血流动力学改变、胰岛素抵抗、高瘦素血症、高脂血症等多种因素造成肾损伤，参与卸的发生发展。1974年weisinger等一。首次报道严重肥胖患者出现大量的蛋白尿。此后，不断有研究证实肥胖能够引起肾脏损害，称为肥胖相关性肾病(o—besity—relatedglomeml叩athy，ORG)。本文就肥胖相关性肾病可能的发病机制综

3、述如下。l肥胖：慢性肾脏病的危险因素慢性肾脏病是多种危险因素相互作用而发生的，肥胖作为一种“多毒性状态”，可通过减少肾单位，导致肾重构，从而加速肾功能恶化进展一Jj。大量的流行病学调查显示，肥胖是慢性肾脏病的重要危险因素之一。Hsu等¨1对320252例健康志愿者进行回顾性研究。有1471例患者出现终末期肾病(Endstagerenaldisease，ESRD)，校正其他可变因素后发现，较大的BMI指数是ESRD的危险因素。与·综述·正常BMI指数(BMI<25k∥m2)的患者相比，超重患者(BMI为25～29．

4、9k∥m2)ESRD的相关危险因子(oddsratio，OR)为1．87，一级肥胖(BMI30—34．9kg／m。)为3．57，二级肥胖(BMI35～39．9kg／m2)为6．12及BMI>40kg／m2患者为7．07。高血压检测及随访计划(HypertensionDetectionandFollow—UpProgram，HDFP)的数据也证实肥胖与肾功能损伤相关pJ。在5897例肾功能正常的高血压患者，随访5年后发生CKD(定义为：蛋白尿+及以上，和／或GFR小于60mL／min／1．73m2)的患者，正常BM

5、l占28％，超重者占31％，及肥胖者为34％，超重(ORl．21)及肥胖(ORl．40)均是5年后CKD发生的危险因素。最近一项针对中国人群的队列研究发现，在随访的l112667病人中，共有350例患者最后需要肾脏替代治疗，或因肾衰竭导致死亡。经多变量调整分析显示，与正常体重者相比，BMI介于25—29．9kg／m2者和BMI≥30kg／m2者发生ESRD的相对危险因子分别为1．21和2．14L6J。因此，肥胖作为一种全球的流行性疾病，使ORG在全世界的发生率明显提高。I(ambham等。叫从1986—2000年

6、对6818例肥胖患者的肾组织活检检查发现，15年内ORG的20Nati彻alKid“eyF叫nd砒ion：K／DOQICIinicalp眦ticegllideli啷f曲bonemetaboli咖明ddi眈8seinchronickidneydi髓脚．AmJ晒dneyDi8，2003．42(8uppl3)：l一201．．2lchertowGM，BurkesK，k吼mBJM，etaI．Pbly【8uyl龇Ilinehydrochloride](Ren“k1)：anoncalcemicph∞phatebinderf曲t

7、hetreatment0fhyl)erph∞phateIIliainch瑚ic陀nalfailu冲．AmJ瞄d·neyDis，199719：66—71．．·作者单位：200120上海。上海市同济大学医学硕上研究生22Qunibiw。M伽stafaM，Mue眦LR，et止．Al—ye盯哪d啪izedtdalofcalciumacetateve吼ls解velamer咖pmg，℃88i佣ofcomn砌_y叭erycalci6cationinhefnodiaIy8ispatientswitIlo咖pa埘blelipidc

8、0“呐l：theCalciumAcetateRen噼lEv8luati∞一2(CARE一2)Study．AmJl(idneyDiB，2008，5l：952—965．(收稿日期：2009旬2舭)万方数据国际泌尿系统杂志2009年5月第29卷第3期IntemalionalJoumal0fumlogy8ndNephmlogy．May2009．Vol-29NO．3发生率由0．2％