乳腺导管内癌微浸润研究进展-黄少丹

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1、广东医学2013年2月第34卷第3期GuangdongMedicalJournalFeb．2013，Vol．34，No．3·467·综述·讲座*乳腺导管内癌微浸润研究进展11222△2黄少丹，马宏民，魏燕，陈丽新，王立伟，孟龙12广东省广州市妇女儿童医疗中心乳腺外科(510630);暨南大学医学院生理学系(广州510632)［8］乳腺导管内癌微浸润(ductalcarcinomainsituwithmi-越大。MAFFUZ等对21例直径≥2.5cm的DCIS患者的croinvasive，DCIS－MI)是介于导管原位癌(ductalcarcinoma病理切片进行研究，发

2、现7例(33%)伴有微浸润，病灶直径insitu，DCIS)和导管浸润癌(invasiveductalcarcinoma，IDC)在2.5～3.5cm时，发生微浸润的概率是10%(1/10)，3.6～之间的乳腺癌。随着乳房X线摄影、高清晰度乳腺彩色超4.5cm时为40%(2/5)，4.6～6.0cm时为67%(4/6)。［9］声、MRI等技术的进步，早期乳腺癌的检出率逐渐增高，使得OKUMURA等研究发现，与DCIS相比，DCIS－MI的DCIS－MI在乳腺癌中比例增加。据统计，新诊断为乳腺癌雌激素受体(ER)、孕激素受体、人表皮生长因子受体－2［1－2］患者中，DCI

3、S占20%，而DCIS－MI占5%～10%。(HER－2)的表达量差异无统计学意义。病灶坏死、反映增DCIS－MI具有不同的病理改变，预后也完全不同。DCIS－殖能力的参数(生存素阳性表达率、Bax的含量)以及凋亡指MI定义尚未统一，术前确诊困难，同时也缺乏大规模的循证数、Ki－67指数、Bcl－2却远远高于DCIS，因此可以看出［10］医学证据指导治疗方案的选择。本文将近年来有关DCIS－DCIS－MI具有更高的增殖和凋亡能力。连臻强等的研MI的研究进展作一简要综述。究结果同样显示，DCIS－MI中伴坏死的比例高于DCIS，而1DCIS－MI的定义与特征且DCIS－M

4、I导管内癌成分粉刺型的比例和细胞核分级明显［11］高于DCIS(P＜0.05)。MORI等采用回顾性研究分析了1．1定义有关DCIS－MI的定义目前尚未完全统一。根32例DCIS－MI手术切除标本，发现粉刺型占了68.8%，ER据美国癌症联合委员会(AJCC)癌症分期手册第5版，(－)－HER2(+)占46.9%，Ki－67指数为(35.2±DCIS－MI定义为癌细胞突破基底膜进入邻近组织，最大直19.2)%，核分化2、3级占75%，结果提示，高核分级、粉刺型径不超过1mm;最新版AJCC中强调，当存在多灶微浸润时，的组织分型在DCIS－MI中占多数。以上研究提示高细胞

5、应以长径最大者作为测量依据，而非各浸润灶最大径的总核分级、粉刺型和伴坏死的DCIS更具侵袭性，发生浸润的可和。此时病理医师应尽可能提供微浸润灶的数量和大小。能性更大。如果微浸润灶数目众多，难以定量时，可以在诊断中加以评注:即肿瘤中含有多灶微浸润，但每灶的最大径均不超过12DCIS－MI的检查方法及诊断［3－4］mm。WHO2003年在乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理尽管目前对DCIS－MI的术前诊断没有特异性的检测学与遗传学分类中将DCIS－MI定义为单个浸润病灶最大方法，但B超、钼靶摄片、MRI、细针穿刺抽吸细胞学活检、空直径不超过2mm，或者3个以内浸润病灶每个不超过1

6、芯针穿刺活检以及手术活检是临床常用的检查方法。通常［5］［6］mm，并认为DCIS－MI仍是非浸润性癌。SOLIN等将微认为钼靶摄片在乳腺癌的非创伤性检查中的诊断价值最大。浸润的大小限定为间质浸润的最大径小于或等于2mm，或近年来随着乳腺MRI的发展，尤其是MRI动态增强扫描技［7］肿瘤中浸润成分小于10%。DEMASCAREL等将DCIS－术、功能与代谢成像和分子影像的新进展，使得乳腺癌MRIMI分为2个亚型:Ⅰ型为仅有散在的肿瘤细胞(1～15个)［12］的敏感性和特异性大为提高。李志等对比了磁共振成超过基底膜的浸润病灶;Ⅱ型为由肿瘤细胞簇组成的微浸润像、超声及乳腺X

7、线摄影3种检查方法对乳腺癌的诊断价灶，但未提供浸润灶的最大径、范围和数量。值，发现磁共振成像对乳腺癌的检测敏感度高，但特异度低。1．2特征组织学检查显示肿瘤细胞簇浸润到管周实质，［13］LEIKOLA等回顾研究了20例DCIS－MI患者，发现超声或偶尔作为赘生细胞的突起穿过与DCIS断裂的基底膜。微可见的肿块是预示DCIS的患者出现微浸润的危险因素，而浸润病灶常伴随间质反应，包含散在的慢性炎性细胞与新生体检触及肿块、钼靶检查所见肿块形状和大小并不能提示微的胶原。DCIS周围的间质炎性反应常常使微浸润的诊断变［14］浸润。陈凌等回顾性研究4