乳腺导管原位癌伴微浸润生物学行为的研究

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1、乳腺导管原位癌伴微浸润生物学行为的研究孟繁霞（辽宁省营口市妇产儿童医院乳腺科115000）【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0048-02近年来，伴随医学影像学及计算机应用技术水平的不断提高，临床乳腺肿瘤普查中，早期乳腺癌的检出率明显上升。乳腺导管原位癌伴浸润（breastductalcarcinomainsituwithmicroinvasion,DcIS-Mi）,在乳腺癌中，为少见病例，据WHO统计；其发病率为1.0%〜1.5%[1]。依据《NCCN乳腺癌临床实践指南》，将DCIS-Mi按D

2、CIS的标准处理。然而，在临床工作中，DCIS-Mi患者，在腋窝淋巴结病理筛查中，常伴有淋巴结转移。据文献统计，腋窝淋巴结转移率达5%〜14%。因此，强化DCIS-Mi高危转移筛选，早期发现淋巴道转移，强化个体化治疗，是目前临床合理诊治的重点课题。木临床研究，收集整理DCIS-Mi患者的临床病理、分子生物学等相关资料，并与腋莴淋巴结转移等相关性进行分析研究，借以探索和发现DCIS-Mi病灶发生腋窝淋巴结转移的高危因素。1资料和方法1.1资料收集1998年1月至2012年1月，在我院手术治疗女性乳腺癌患者中，DCIS-Mi患者共152例，年龄为21〜7

3、2岁，诊断标准：根据AKC乳腺癌分期（2010年，第7版）、《世界卫生组织肿瘤分类》为标准，统计临床病理诊断为导管癌病例中，浸润灶最大直径的病例为研究对象。肿瘤的直径范围在0.5〜5.5cm之间。152例患者中，128例行乳癌改良根治术，另有25例行保留乳房手术加前哨淋巴结活检术。1.2方法及标准实验病例中，DCIS-MI间隔切片5张（有转移者增加切片以排除浸润灶〉1mm者)。根据《世界卫生组织肿瘤分类》针对原位癌的诊断及分级标准1:将组织学结构特点及细胞学形态差异特征，分为低级别、中级别、高级别。此外，将DCIS部分ER、PR≥10%定义为阳

4、性，否则为阴性。将浸润灶免疫组织化学检查HER-2(-)/(+)定义为阴性，(+++)定为阳性，(++)者用显色原位杂交法(chromogenicinsituhybridization,CISH)或焚光原位杂交法(fluorescenceinsituhybridization,FISH)进行判断［2］。本研究参考2001年世界卫生组织提出的年龄划分标准［3】，将本组44岁以下者按青年、45岁以上(含45岁)按中老年分为二组对比分析。1.3统计处理数据经SPSS13.0统计分析软件包进行处理，DCIS-Mi病灶的临床和分子特征与淋巴结转移相关性分析采用

5、Spearman秩和检验，各组间淋巴结转移率采用χ2检验，应用Logistic回归分析DCIS-Mi病灶的组织学分级、HER-2状态、年龄和肿瘤大小、激素受体状态等因素,综合分析发生腋窝淋巴结转移风险概率。分析整理中，低和中级别赋值为0,高级别为1;HER-2阴性赋值为0,阳性为1;肿瘤直径＜1.5cm赋值为1,1.5〜3.9cm为2,≥4.0cm为3;年龄＜45岁赋值为0，≥45岁为1。淋巴结阴性为0，阳性为1，以p＜0.50为差异有统计学意义。2结果2.1病理分级与腋窝淋巴结转移的相关性本组152例患者中，DCIS-Mi组织病

6、理学判断为高级别者48例、中级别者76例、低级别者27例，上述分级中，发生腋窝淋巴结转移病例，分别为8、1、0例。DCIS-Mi病灶发生腋窝淋巴结转移与DCIS的组织学分级呈明显正相关(p＜0.050)。2.2DCIS-Mi发生腋窝淋巴结转移与肿块直径的相关性本组肿瘤的平均直径为1.6(0.4〜6.0cm)。按肿瘤直径分为3组，＜1.5cm组79例，1.5〜3.9cm组68例，≥4.0组5例，各组的转移率分别为3.8%(3/79)、17.6%(12/68)和60%(3/5)。腋窝淋巴结转移与肿瘤大小无明显相关性(r=0.146,p=0.055)

7、o2.3HER-2和激素受体［ER和PR］状态与DCIS-Mi发生腋窝淋巴结转移的关系实验病例中，DCIS-Mi病例HER-2阳性为:56例，阴性为96例。腋窝淋巴结转移病例中，为7例(5.56%)和2例(4.17%)。腋窝淋巴结转移与HER-2状态无明显相关性(r=0.028,p=0.611)。2.4年龄与腋窝淋巴结转移的相关性实验病例中，年龄＜45岁81例，发生腋窝淋巴结转移者5例(6.17%,5/81)；年龄≥45岁者71例，4例(5.63%,4/71)发生腋窝淋巴结转移。年龄与腋窝淋巴结转移无明显相关性(r=-0.047，p=0.523

8、)。2.5DCIS-Mi病理分子特征与腋窝淋巴结转移关系的Logistic冋归分析病理组织学分级、HER-2