乳腺导管原位癌超声检查

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1、20世纪初，首次认识原位导管癌(DCIS)。DCIS的识别主要是根据乳房切除术标本中为侵袭的恶性肿瘤和DCIS临床意义不清。然而，两个长期的前瞩性研究，跟踪随访未经处理的DCIS和已经明确自然病史的疾病[1,2]。这些研究表明DCIS是一种浸润性癌前病变。DCIS发展成浸润性癌平均需要5-8年，25%-50%未经过治疗的DCIS女性，在同一乳腺象限发展成浸润性癌。DCIS未完全切除的病人，33%再发肿瘤，其中50%将是浸润癌。Page等认为，年轻女性乳房X线摄影筛查到DCIS生存优势大[1,2]。因此，DCIS的识别一直是乳腺影像

2、的重要目原位导管癌的流行病学在乳房X线摄影筛查以前，DCIS相对较少。1973年，女性DCIS的发生率为2.3/100,000。在乳房X线摄影前时代，DCIS发现为可触及的肿块、Paget病或乳头溢液。1992年，乳房X线摄影筛查建立后，女性年龄校正的DCIS发生率升至15.8/100,000，增加587%。与同期(1973–1992)比较，浸润癌增加34.3%。白人和非裔美国人女性、小于50岁和≥50岁的女性[3]，DCIS发生率增加。此外，DCIS成为乳房X线摄影检查最常见、且不能触及的恶性肿瘤之一。回顾1989-1997年间

3、，21项发表的研究表明，13,125例乳房X线摄影检查异常，但不能触及肿块的病例进行组织活检，DCIS占所有恶性结果的39%[4]。很多尸体解剖研究证实了DCIS自然流行率在0.2%-18.2%[5]。与年龄、种族、可能的地域源性相关[5]。筛查数据表明，年轻女性较年长女性DCIS发生率高。研究者分析了由国家癌症研究所乳腺癌症监测协会所拍摄的653,833例乳房X线摄影片，1996-1997的报告，监测并探及癌症者，40-49岁女性占28.8%，70-84岁女性占16%。鉴于年轻女性DCIS发生率较高，应增加50岁以下女性乳腺癌的

4、监测，DCIS的探查率可能继续增加[4,6–8]。DCIS病例较浸润性乳腺癌病例平均年龄小10岁。一项研究报告表明69%的DCIS病例是绝经前女性。原位导管癌解剖为了理解DCIS影像，熟悉DCIS的微观结构是有益的，同样熟悉DCIS与之接近的相关病理也是有益的。乳腺导管系统起始于乳头。从乳头外延出15-25支输乳管，分支为段、段下和终末导管。终末导管连于小叶，形成终末导管小叶单位(TDLUs)[9]。在正常乳腺中，终末导管和小叶内衬一层上皮细胞，外包被一层肌上皮。大部分乳腺恶性肿瘤起源于TDLU内原位导管癌与非典型导管增生当TDL

5、U上皮增殖时，有不止一层的上皮细胞。这种上皮增殖称作为上皮细胞增生。如果多层内衬上皮细胞增殖或自相克隆，终末导管或小叶充满小细胞异质群体。成为典型或良性上皮增殖。如果增殖细胞在形态上一致，这个病灶划分为非典型导管增生或I度(低度)DCIS。如果异常增生非常小――仅限于TDLU的一部分，累及不超过两个TDLU，且不超过2mm，肿瘤冠以非典型导管增生[10]。如果肿瘤超过此参数，则冠以DCIS。因此DCIS仅在大小和累及范围有别于非典型导管增生原位导管癌与原位小叶癌和浸润癌DCIS与原位小叶癌(LCIS)和一些形式的浸润癌相似。原位小

6、叶癌与DCIS一样起源于TDLU，但原位小叶癌的细胞较小，粘附性低，没有形成乳头或腺样结构[11]。DCIS与浸润癌的区别在于基底膜的表现。浸润癌的基底膜是不连续的或是局部缺失，而DCIS的基底膜是完整的。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayo

7、nets,duetomissedfatal,whennightcame重要的组织病理学预后特征显微结构中，DCIS重要组织病理学预后特征是核的分级、有无中心坏死、细胞表型和生长方式。四个参数中，核分级最为重要。低分化细胞通常雌激素受体为阳性，小而单一的核，无或少量有丝分裂。中度分化细胞为轻度到中度增大的非均质核，伴少量有丝分裂。高度分化细胞通常为雌激素受体阴性，常为增大非整倍体核，高有丝分裂率和不规则有丝分裂。单个DCIS病灶中，可有不同程度的细胞分化，公认的方法是根据最高细胞核分化程度进行肿瘤分类[11]。第二重要的组织病理学预

8、后特征是管腔中央有无坏死。坏死物质可钙化或形成导管和小叶铸型。坏死的存在是重要的，因为存在中心坏死的DCIS复发率高于无中心坏死的DCIS。一项研究表明，DCIS病灶小于2.5cm，有中心坏死的复发率为19%，无坏死的复发率为10%，无坏死的微乳头