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1、科素亚强效降压 显著持续降低蛋白尿 黎定林默沙东血压与基线的变化(mmHg)科素亚50–100mg(n=2217)厄贝沙坦150–300mg(n=610)缬沙坦80–160mg(n=855)坎地沙坦8-32mg(n=593)Conlin,PR.JClinHypertens2000;2:253–257各组间收缩压和舒张压均无显著性差异（P=NS）43项临床研究荟萃分析：ARB降压疗效相似科素亚®血压降低程度与其他降压药物相似卡维地洛组(n=113)氨氯地平组(n=114)依那普利组(n=118)科素亚®组(n=121)24个月时，24小时动态血压自
2、 基线的变化(mmHg)TedescoMA,etal.JClinHypertens.2006;8:634-41.520例无并发症的原发性高血压患者随机采用卡维地洛、氨氯地平、依那普利或科素亚®治疗LIFE研究显示:氯沙坦有效控制24小时血压Bangetal.BloodPress2007;16：392-397.收缩压基线时治疗1年时11012013014015016017018008:0016:0000:0008:00时间平均血压mmHg氯沙坦，基线阿替洛尔，基线氯沙坦，1年阿替洛尔，1年主要内容蛋白尿升高相关因素蛋白尿与CVD、CKD关联科素亚显著
3、持续降低蛋白尿蛋白尿升高相关因素DiabetesCare2003;26(Supp1):594-598尿蛋白异常的定义正常微量蛋白尿临床蛋白尿<20(M),<30(F)20-200(M),30-300(F)>200(M),>300(F)当场采集样本(mg/gcreatinine)<3030-300>30024小时样本(mg/24h)<2020-200>200定时采集样本(µg/min)肾小球囊内压升高包氏囊入球小动脉动脉压AngIIAngII++出球小动脉肾小球囊内压微量白蛋白尿蛋白尿高滤过蛋白尿与CVD、CKD关联0.51251020501040
4、0OddsratioTotalSubtotalStiegieretal.,1992Mattocketal.,1992Stenhouweretal.,1990Niskanenetal.,1993Nealetal.,1993Beattyetal.,1995Damsgaardetal.,1993Macleodetal.,1995微量白蛋白尿与心血管危险荟萃分析2型糖尿病患者DinneenSF.ArchInternMed.1997;1413-14181.00.80.60.40.224681012随访时间(年)Log-ranktestP<0.001正常蛋白尿
5、存活的比例微量蛋白尿显著蛋白尿ValmadridCT,etal.ArchInternMed.2000;160:1093微量白蛋白尿与预后(高血压和正常血压者)蛋白尿和CVDWachtelletal.JHypertens2002;20:405–12LIFE试验,8,029名高血压受试者伴左心室肥大,平均年龄66岁患病率(%)403020100糖尿病脑血管疾病外周血管疾病冠状血管疾病正常尿蛋白微量蛋白尿(白蛋白/肌酐>3.5mg/mmol)大量蛋白尿(白蛋白/肌酐>35mg/mmol)正常、微量和大量蛋白尿患者中CVD发病基线蛋白尿是ESRD的最强预测
6、因子RENAAL研究：基线蛋白尿与ESRD危险的关系ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320白蛋白尿(g/g)校正后HRP危险增加1.5-3vs<1.53.23<0.00013倍>3vs<1.58.10<0.00018倍>3vs1.5-32.51<0.00013倍月100806040200012243648<1.5g/g≥1.5<3.0g/g≥3.0g/gESRD发生率%治疗后6个月后残余蛋白尿 与ESRD进展高度相关ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320403020
7、100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5403020100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5基线蛋白尿(g/g)6个月后蛋白尿(g/g)RENAAL研究：治疗后6个月残余蛋白尿和基线蛋白尿一样是ESRD的强预测因子ESRD发生率%ESRD发生率%109876543210P<0.001<110110-119120-129130-139140-159≥160当前蛋白尿<1g/d当前蛋白尿≥1g/d当前收缩压(mmHg)发生血清肌酸酐倍增或终末期肾病的相对风险在任何血压水平下蛋白尿越严重发生ESRD危险越高早期筛查和早期干预是控制和延
8、缓CKD和CVD进展的关键降低血压降低蛋白尿微量白蛋白尿大量蛋白尿降低ESRD危险降低CVD并发症预防死亡最终目标治疗靶点
