《科素亚病例分享》PPT课件

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1、病例分享北京大学人民医院心内科贾中元病例患者女性，57岁，主因“发现血压升高11年，头晕、头痛伴乏力加重1月余。”入院患者于11年前无明显诱因出现头晕伴乏力，当时测血压为160/95mmHg，无头痛、恶心、呕吐、心悸、胸痛、视物旋转、肢体活动障碍、大小便失禁等，休息后可缓解，后头晕症状间断发生期间伴血压升高最高达180/90mmHg，发作间期血压多在90-110/60-80mmHg，曾间断服用卡托普利，因干咳未坚持服药，6年前始患者血压开始持续升高，最高180/100mmHg，开始服用降压药，络活喜5mg qd控制血压，平日可控制在120-130/70-80mmH

2、g，在情绪激动时偶有升高。现病史后因出现下肢水肿自行更换为“北京降压0号”，后偶测血压均在正常范围，近1周来患者自感头晕、乏力较前明显加重，并出现头痛，自测血压偶有160/90mmHg，今为进一步检查收入我科，近半年来自感口干，小便时泡沫量多，大便正常，精神可、睡眠可饮食如常，体重无明显变化。现病史既往史、个人史、家族史既往史：33年前行宫外孕手术。30年前发现宫颈癌并行锥切术，11年前诊断慢性胆囊炎自服消炎利胆片治疗发现高脂血症2年。餐后血糖异常半年余，餐后2小时血糖最高13mmol/L，未服药。无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外

3、伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，有吸烟史，吸烟30年，20支/天。有饮酒史，饮酒30年，相当于酒精200克/天。无冶游史，无性病史。家族史：父亲患高血压、冠心病，母亲体健，兄弟姐妹女儿均有高血压病史，均为肥胖体型。无传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病家族史。既往史、个人史、家族史体格检查T36.1℃，P67次/分，R19次/分，Bp140/90mmHg，BMI23.8kg/m2BH

4、165cm，BW65kg神清语明，查体合作，问答合理，步入病房。全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点。浅表淋巴结未触肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。叩诊心界无扩大，听诊心率67次/分，律齐，S1、S2无增强，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。化验检查：血常规、肝功能、甲功5项未见明显异常。尿化验：微量蛋白尿72mg/L，24小时尿蛋白184mg/day生化：谷丙转氨酶：28(U/L)，钾：3.12(mmol/L)，谷草转氨酶：24(U/L)，钠：137.8(mmol/L)，氯：103.4(mmol/L)，总蛋白：65.7

5、(g/L)，白蛋白：36.8(g/L)，尿素：5.26(mmol/L)，肌酐：57(umol/L)，尿酸：452umol/L)，低密度脂蛋白胆固醇：3.78(mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇：1.29(mmol/L)，胆固醇：5.95(mmol/L)，甘油三酯：2.26(mmol/L)，血糖：5.82(mmol/L)。辅助检查辅助检查腹部超声：脂肪肝、淤胆。动脉硬化检查：标准范围内。超声心动：未见明显异常。血管超声：双侧颈动脉可见单发混合型斑块。胸片示：未见明显异常。24小时动态血压监测：曲线呈杓型分布，无晨起高血压。24小时动态心电图：窦性心律，未见明显异常。

6、诊断诊断：高血压2级极高危高血压肾损害?糖耐量受损高甘油三脂血症高尿酸血症治疗高血糖微量蛋白尿四大问题高血压高尿酸如何选择治疗方案高血压治疗的两大手段生活方式干预钙拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)利尿剂β受体阻滞剂α受体阻滞剂药物治疗减少钠盐摄入合理饮食规律运动控制体重戒烟限酒心理平衡高血压血压管理共识对于降压药物选择的建议肾素-血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEIARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白蛋白排泌延缓肾脏损害的进展等基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗糖尿病

7、伴高血压的基石药物虽然ARB与ACEI类药物作用机制相似但目前2型糖尿病的降压治疗与相关并发症（特别是肾脏损害）的防治方面ARB类药物具有更为充分的研究证据，推荐首先考虑选用推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183.指南关于降压治疗药物的推荐指南降压治疗观点中国糖尿病诊断和治疗指南2010RAS抑制剂（ACEI或ARB）为高血压伴糖尿病患者的首选降压用药ADA2012糖尿病诊断与治疗指南在患有糖尿病的高血压人群中，RAS抑制剂（ACEI或ARB）用作起始治疗

8、和联合治疗