科素亚病例汇报-秋叶语录

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1、稳中求细心肾兼济第二军医大学附属**医院肾内科琪缘2011-9-17第二军医大学附属**医院肾内科琪缘2011-9-17稳中求细心肾兼济病历摘要患者，陆×，男性，41岁。主诉：反复眼睑、双下肢浮肿1年余，加重2月。现病史：1年前，无诱因下出现眼睑及双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿，偶有口干、未重视。2周前入外院检查示血肌酐142μmol/L，空腹血糖10.5mmol/L，餐后2h血糖18.8mmol/L,24h尿蛋白定量5.7g，并合并低白蛋白血症与高脂血症。病历摘要仍需治疗的其他疾病：发现血压升高10年，血压最高达180/110mmHg，目前口服非洛地平缓释片5mg1/日，血压控制在140-150

2、/80-90mmHg。既往无肥胖、高血脂、冠心病史。个人史：吸烟史800年支（40支/日×20年），无饮酒史。父亲40岁时发现高血压，已因“脑卒中”于3年前去世。否认家族遗传史。病历摘要基本信息陆×，男性，41岁主诉反复眼睑、双下肢浮肿1年余，加重2月。现病史1年前，无诱因下出现眼睑及双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿，偶有口干、未重视。2周前入外院检查示血肌酐142μmol/L，空腹血糖10.5mmol/L，餐后2h血糖18.8mmol/L,24h尿蛋白定量5.7g，并合并低白蛋白血症与高脂血症。仍需治疗其他疾病发现血压升高10年，血压最高达180/110mmHg，目前口服非洛地平缓释片5mg1/日

3、，血压控制在140-150/80-90mmHg。既往史无肥胖、高血脂、冠心病个人史吸烟史800年支（40支/日×20年），无饮酒家族遗传史父亲40岁时发现高血压，已因“脑卒中”于3年前去世体格检查T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP140/92mmHg，BMI24.2Kg/m2神志清，精神可。未见紫绀，巩膜无黄染。双上睑轻度浮肿，颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界略向左下扩大，律齐，心率78次/分，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，未及包块，肝颈静脉反流征(-)，脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢进。双下肢凹陷性浮肿(

4、++)，足背动脉搏动正常。病理反射(-)。体格检查常规检查T36.5℃P78次/分R18次/分BP140/92mmHgBMI24.2Kg/m2其它情况神志清，精神可。未见紫绀，巩膜无黄染。双上睑轻度浮肿，颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界略向左下扩大，律齐，心率78次/分，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，未及包块，肝颈静脉反流征(-)，脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢进。双下肢凹陷性浮肿(++)，足背动脉搏动正常。病理反射(-)。实验室检查（1）血糖：空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h11.8mmol/L，HbA1C9.2

5、%，糖化血清蛋白232μmol/L血脂：TG4.28mmol/L，TC6.3mmol/L，LDL-C2.5mmol/L，HDL-C0.8mmol/L肝功能：总蛋白58g/L，白蛋白31g/L，ALT27U/L，AST24U/L，γ-GT24U/L肾功能：Cr156μmol/L，BUN10.7mmol/L，K+4.0mmol/L，CO2CP22mmol/L，UA0.53mmol/L，eGFR45.5ml/min.1.732乙肝二对半：均阴性自身免疫指标：均阴性尿常规：蛋白1.5g/L，红细胞计数0-1个/HP,白细胞计数阴性。24h尿蛋白定量：3.58g。尿白蛋白/尿肌酐：2140mg/g。实验

6、室检查（2）实验室检查血糖空腹血糖6.1mmol/L糖化血清蛋白232μmol/L餐后2h11.8mmol/L，HbA1C9.2血脂LDL-C2.5mmol/L，HDL-C0.8mmol/LTG4.28mmol/L，TC6.3mmol/L肝功能总蛋白58g/L，白蛋白31g/LALT27U/L，AST24U/L，γ-GT24U/L肾功能Cr156μmol/L，BUN10.7mmol/L，K+4.0mmol/L，CO2CP22mmol/L，UA0.53mmol/L，eGFR45.5ml/min.1.732乙肝二对半均阴性自身免疫指标均阴性尿常规蛋白1.5g/L，红细胞计数0-1个/HP,白细胞计

7、数阴性24h尿蛋白定量3.58g尿白蛋白/尿肌酐2140mg/g辅助检查（1）心电图：窦性心律左心室大伴劳损肾脏B超：左肾10.1×4.2cm，右肾9.7×4.0cm，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。肾血管彩超：双肾动脉、静脉内径正常，管腔通畅。动、静脉血流动力学测值正常。心脏彩超：左心增大，余心脏各房室大小正常，室间隔增厚，左室肌顺应性下降，左室收缩功能正常