湖南省新型农村合作医疗基金偿付模式研究

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1、摘要中国是一个拥有9亿农村人口的农业大国，如何解决广大农村的缺医少药及农民“因病致贫”、“因病返贫"问题，维护农民的健康，是事关全面建设小康社会和社会主义新农村的头等大事。新型农村合作医疗健康、可持续发展的关键是制定合理的筹资标准和费用偿付模式(包括补偿模式、补偿方案与支付方式)。在筹资标准目前国家既定的情况下，新型农村合作医疗基金的偿付模式是整个新型农村合作医疗制度关键和核心。国际医疗保障制度发展的实践证明：合理的筹资标准和科学的偿付模式不仅可以推动医疗卫生机构规范服务和合理运行，推动分级就诊，合理诊治，还可以控制医药费用不合理增长、提高医疗保障水平。本研究应用经济学和医疗保险学相关理论，

2、首先对“保大”、“保小”、“既保大又保小"、“保门诊”、“保住院"等国内四种主流新型农村合作医疗基金补偿模式以及国际主要的“按服务项目付费”、“按人头付费”等七种医疗费用支付方式逐一进行分析研究，总结出其各自的适用条件以及优缺点。再以湖南省株洲市炎陵县新型农村合作医疗运行现况为个案，并参考了湖南省新型农村合作医疗制度建设成果总结数据和结果、株洲市及其他县市近年来新型农村合作医疗发展成果统计的数据资料，从直接反映新型农村合作医疗基金偿付模式运行效果的部分指标⋯收益率、参合度、满意度、卫生资源配置情况等进行统计描述，总结分析我省新型农村合作医疗偿付模式设计和运行中存在的问题，从新型农村合作医疗基

3、金使用效率、医疗服务质量、医疗费用控制等方面给出评价，并结合国家“新医改”宏观背景下新型农村合作医疗的发展趋势，对我省新型农村合作医疗基金的偿付模式给出优化建议：补偿模式实行“保大为主、保小为辅’’、“公平优先、兼顾效率"、减少风险金的提取比例、将乡、县、市等各级医院住院补偿起付线在降低300元以下、逐步使用分级分段补偿、采取门诊统筹加多种付费方式组合来支付医疗费用。以期能对我省乃至我国新型农村合作医疗制度的实施和健康持续发展提供理论支持和建设性的意见。关键词：新型农村合作医疗；基金；补偿模式；补偿方案；支付方式Il●Abstractchinaisa1argeagriculturalcOUn

4、trYwith900millionruralp。Pulation，Howt。s。1vetheprobleminruralareaslack。fmedicineandfamrmersbec。mep。。r。rtumbackint。p。vertybecauseofdisease．Tomaintainthehealth。ffarmersisMaj。reVentrelatedtocomprehensiveWell-offsocietyandsocialistnewcountrYslde‘Thekeyto1etNew．typeruralcooperativemedicalcaretohealthilya

5、ndcontlnuedevelopistoFormulatesthereasonableraisingfundstandardandcompensatlonprogramandpaymentofmedicalexpenses．FundRaisingstandardshasbeensetcurrently，modeofcompensationpackageandpaymentiswholekeYandthecoretothenewmralcooperativemedicalcaresystem．ThedevelopmentofInternationalmedicalinsurancesyste

6、mproved：areasonablestandardandscienti6cfundmgthecompensationmodelcannotonlypromotemedicalandhealthinstitutionsservlcesregulatelyandguidethepatientreasonablediagnosisandtreatmentbutalsocontroIunreasonablemedicalexpensesgrowthandimprovetheleVelofhealthcare·Thisstudyappliedthetheoriesrelatedtoeconomic

7、sandhealthinsurance·F1rstly，AnalysisChina’sfourmajornewruralcooperativemedicalfundcompensatlonmodeloff’bigcompensationorsmallcompensationorbothofabove¨and“compensatlontorout．patientcostsorforhospitalcosts"，