温血高钾持续灌注心肌保护在心脏移植中的应用

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1、温血高钾持续灌注心肌保护在心脏移植中的应用作者：李平萍，周庆玲，陈忠堂，孙强，张永善【关键词】心脏移植摘要：目的探讨温氧合血持续灌注对被移植离体心脏保护的临床效果。方法移植心脏取回后立即行温氧合血高钾（钾浓度10～20mmol/L）持续主动脉根部顺行灌注保护心肌，升主动脉开放前停止。结果3例移植心脏均自动复跳，复苏后心功能良好。结论温氧合血高钾持续灌注可减少晶体用量，缩短供心的缺血时间，获得完善的心肌保护效果。　　关键词：持续灌注；心脏移植；心肌保护　　MyocardialProtectionbyContinuousPerfusio

2、nofWarmOxygenatedBloodPlusPotassiuminHeartTransplantation　　Abstract:OBJECTIVEObjectiveTostudythemyocardialprotectioneffectondonorheartbycontinuousperfusionofwarmbloodpluspotassium.METHODSContinuousperfusionofwarmbloodpluspotassiumwasinitiatedimmediatelyafterthedonorhea

3、rts5weretransferredtotheoperatingroom,andterminatedattheaorticcross-clamprelease.RESULTSThreetransplantedheartsreturnedtosinusrhythmspontaneouslyafterreperfusionandshowedsatisfactorycardiacfunction.CONCLUSIONContinuousperfusionofwarmoxygenatedbloodpluspotassiumcanreduc

4、equantityofcrystalledused,shortenthetimeofischemia,andacquirebettermyocardialprotectioneffect.　　Keywords：ContinuousperfusionHearttransplantationMyocardialprotection　　自1999年至2000年共施行同种异体原位心脏移植手术3例，被移植心脏入手术室后立即采用温氧合血高钾（钾浓度10～20mmol/L）持续灌注保护心肌，复苏后心功能良好，说明温氧合血高钾持续灌注对离体心脏有良

5、好的保护作用。现报告如下。　　1临床资料　　本组3例男性患者，年龄分别为26、19和36岁。术前诊断均为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级，LVEF分别为28%、22%和26%。术前导管测肺动脉平均压分别为46、55和59mmHg。三例患者均有不同程度的肝肾功能损害，其中1例为HbsAg5阳性。三例供心采取时阻断循环后首次采用4℃改良Thomas液主动脉根部顺行灌注，取出后置入4℃冰盐水中保存运送。心脏入手术室后立即经主动脉根部行温氧合血高钾持续灌注，根据心肌是否有机械活动通过微量泵调节血钾浓度（10～20mmol/L），保持心肌的静止状态，

6、灌注至升主动脉开放前停止。三例心脏热缺血、冷缺血及温血灌注时间见表1。表1移植心脏冷、热缺血及灌注时间(略)注：热缺血时间：脑死亡至阻断循环冷灌时间；冷缺血时间：冷灌、冷藏至温血灌注　　2结果　　三例移植手术结束开放升主动脉后心脏分别于3min、3min30s和5min自动复跳，复苏后使用少量异丙肾上腺素调节心率在100~120次／min，停机顺利，循环状态良好回监护室。例１术后第二天出现严重的肝肾功能损害，经调节免疫抑制剂的用量和采用保护肝肾功能等措施顺利恢复。随访三年已恢复正常生活。例２术后４h出现室上性心动过速，心率168~1

7、80次／min，CVP升高（>20cmH2O）,经强心利尿无效，于术后10h行部分右心转流，CVP下降，心率恢复至正常范围，循环状态稳定，但停机困难，右心辅助第５天并发DIC等严重并发症死亡。例3，术后6h因起搏器功能障碍，出现严重的心律紊乱，反复发生室颤，电除颤8次，经抢救处理后恢复，术后心功能良好。术后第12天因双肺爆发性霉菌感染而死亡。　　3讨论5　　冷晶体和冷血（1∶4）间断心脏灌注是目前最常用的心肌保护方法。但低温心肌保护也有诸多缺点，如低温使心肌细胞膜上和肌浆网上的Na+-K+-ATP酶活性降低，心肌细胞容积调节功

8、能障碍，致细胞肿胀，膜稳定性降低，细胞内Ca++增加，导致冷收缩［1］；使血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减少等。许多临床实践证明温血心肌保护效果优于冷晶停跳液，可以提高自动复跳率，降低围术期低心排、心梗发生率低，减少正性药物应用，心肌酶