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1、中西医结合治疗糖尿病高危足临床观察【关键词】糖尿病高危足;消渴饮;足浴;前列地尔;中西医结合疗法糖尿病足(DiabetesMellitusFoot,DF)是糖尿病(DiabetesMellitus,DM)的严重并发症之一,糖尿病高危足(糖尿病足0级)是指糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变,有发生足溃疡危险,但无破溃的糖尿病足[1],一旦发生可严重影响患者生活质量,甚至截肢和危及生命。为预防糖尿病高危足的进一步恶化,在控制血糖的基础上,笔者采用糖足方泡洗的方法,疗效满意,现总结如下。 1临床资料 选取本院
2、2006年8月-2009年5月糖尿病高危足住院患者86例,诊断均符合WHO(1999)标准,按经典的Wagner[2]分级法属高危足者(皮肤完整,无开放性病灶。表现为肢端供血不足、皮肤凉,呈紫褐色,伴有麻木、刺痛、灼痛,或有感觉迟钝或 基金项目：北京市中医管理局课题(JJ2008-023);北京市大兴区科委课题(2008)6 丧失,下肢血管彩超提示有血管狭窄,血流增快,管壁增厚,斑块形成等异常)。按入院先后顺序分为2组。治疗组43例,其中男30例,女13例;年龄48～78岁,平均(63±9.4)岁;DM病程7～25年,平均(13.6±
3、6.2)年;DF(0级)病程最短4个月,最长10年,平均(6.8±1.2)年。对照组43例,其中男23例,女20例;年龄40～78岁,平均(59.3±7.8)岁;DM病程6～25年,平均(12.8±7.4)年;DF(0级)病程最短3个月,最长11年,平均(6.9±3.2)年。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义。 2方法 2.1治疗方法 所有患者均给予糖尿病基本治疗,包括饮食控制、胰岛素或口服降糖药严格控制血糖、适当的健康运动,并积极治疗其他基础疾病,严格控制血脂、血压。中药予消渴饮加减(生黄芪30g,太子参15g,麦冬1
4、0g,五味子10g,丹参15g,桃仁10g,红花10g,地龙10g,当归10g,白芍15g),每日1剂,水煎分 2次服。同时予前列地尔(商品名：凯时,北京泰德制药有限公司生产,国药准字：H10980024)10μg加入生理盐水100mL中缓慢静脉点滴,每日1次。6 在此基础上,治疗组给予糖足方(本院多年协定组方)足浴。药物组成：红花30g,鸡血藤30g,桂枝20g,桑枝20g,木瓜20g,花椒30g,炮附子30g,川乌10g,细辛10g,赤芍30g,川芎15g,水蛭15g。随症加减。在专用煎药容器内先将以上药物加水2000mL,浸泡2
5、0min,煎至1000mL,使用时,放入足浴桶(国产)内,加温水稀释至2000mL,待药液温度为38～40℃时开始泡足,浸泡过程中保持恒温,使水温维持在40℃左右,水面在踝关节20cm以上(没过足三里)。每次浸泡、振动20min,2次/d,1剂/d。4周为1个疗程。对照组予温水浸泡,方法同治疗组。 2.2疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《现代中医糖尿病学》[4]拟定。显效：皮肤凉,颜色紫褐,麻木,刺痛,灼痛,感觉迟钝或丧失等临床症状消失或基本消失;压力指数明显改善,基本在正常范围。有效：皮肤凉,颜色紫褐,麻木,刺痛,
6、灼痛,感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度好转;压力指数有所改善,但未达正常范围。无效：各项指标达不到以上标准者。 2.3观察指标与方法 治疗前和治疗4周6后测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CHO)、全血粘度;多普勒动脉监测(英国亨特来糖尿病足诊断箱ABI)踝肱压指数(ABPI)、趾肱压指数(TBPI)。观察患者治疗前后足部皮肤颜色、温度,并以10g的尼龙丝检查足部浅感觉。 2.4统计学方法 运用SPSS12.0统计软件分析。数据以—x±s表示,样本均数比较与计数资料比较分别采用t检验和
7、χ2检验。以P<0.05判断差异有统计学意义。 3结果 除对照组在第3周有3例因外出及脑血栓严重,治疗组在第2周有2例因出现皮疹及心脏病严重退出外,其余患者均完成了治疗。结果见表1～表3。表12组糖尿病高危足患者临床疗效比较[例(%)] 注：2组总有效率比较,P<0.05表22组糖尿病高危足患者治疗前后FPG、HbA1c等实验室指标的变化注：与本组治疗前比较,★★P<0.01;与对照组治疗后比较,#P<0.05,##P<0.01(下同)表32组糖尿病高危足患者治疗前后压力指数的变化 4讨论6 中医学认
8、为,糖尿病足主要是由于消渴日久,气阴两虚,肝肾不足,气虚则血瘀,加之久病入络,瘀阻脉络,肢体失养而出现肢端发凉、疼痛甚至溃烂坏死。另外,火郁热毒蕴结下肢,或寒湿凝聚于经络,或正气不足外邪侵袭,
