中西医结合治疗糖尿病足的临床观察

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1、中西医结合治疗糖尿病足的临床观察李德功（河南省安阳市脉管炎医院<中丙医结合医院>河南安阳455000）【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0202-02糖尿病足是糖尿病患者发牛.在四肢的缺血性感染性疾病，是糖尿病重要并发症之一，属中医脱疽范畴。是糖尿病发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，近年来其发病率随着生活水平的提高有逐年增高的趋势，对该病目前丙医尚无特殊的丙药治疗，我院在采用中丙医结合的方法治疗糖尿病足114例患者

2、中，取得了较好的疗效，现总结如下：1一般资料114例均系住院病人，均符合1997年美国糖尿病协会建议标准，其中男性63例，平均年龄52.4岁，女性51例，平均年龄59.2岁，病程1-25年不等，平均病程4.2年，入院时血糖7-13mmol/L28例，13-17mmol/L65例，17-25mmol/L21例，并发高血压者24例，并发冠心病者22例，并发脑梗塞者21例，眼底病变者16例。按中华全国医学会脉管炎专业委员会1990年制定的脉管炎中医诊断分型：属脉络瘀热型27例，热毒蕴结型56例，气血亏虚型31例。

3、2治疗方法2.1控制糖尿病运用饮食疗法，主食定量，副食饱餐，加强营养。2.2丙医治疗采用科学运动及情志调理，口服降糖药物，或注射胰岛素，将血糖控制在接近正常水平，即：空腹血糖<8.0mmol/L,餐后血糖改善循环和微循环，改善末梢祌经功能障碍，抗感染以及局部的分级处理。2.3中医辩证治疗2.3.1脉络瘀热证（27例）主症：患肢麻木酸胀，烧浊疼痛，遇热痛甚，遇冷痛缓，夜间加剧，皮肤色红干燥，脱屑，光薄或皱裂，趾甲增厚变形，肌肉萎缩，口干多饮，患肢中小动脉搏动减弱还消失，舌质红，苔黄，脉细数。治疗：滋阴清

4、热，活血化瘀。2.3.2热毒蕴结证（56例）主症：患部皮肤紫黑溃破，脓水恶臭，腐肉不鲜，发展迅速，疼痛难忍或疼痛消失，腐肉深至筋骨，甚者伴有发热，U渴喜冷饮，患肢动脉减弱或消失，舌质红降有裂纹，苔黄燥或黄腻，脉弦细或细数。治疗：清热解毒，活血止痛。2.3.3气血亏虚证（31例）主症：皮肤干燥，肌肉萎缩，溃疡久不愈合，肉芽灰暗，上皮不生长,脓水清稀，形体消瘦，乏力，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细无力。治疗：益气养血。2.4外治疗法2.4.1干性坏疽每日在常规消毒下用络合典溶液或外用五黄液（我院制剂）浸泡纱条包裹，

5、一日一换，待坏疽界线分离，施以清创。2.4.2湿性坏疽与深部脓疡纵深切开坏死组织，彻底开放创口，用3%过氧化氢溶液冲洗伤U，同吋切除坏死组织，然后用抗生素、6542、胰岛素浸泡纱条包扎，一tl1-2次，也可以一次切除坏死组织，彻底清除感染源，腐肉较少、肉芽生长者可外敷生肌玉红膏或地榆油纱条交替运用，如果肉芽纤维化，不利于肉芽生长及创面愈合，可以反复刮创面，使其出血，如果有残骨外露，应及吋清除，上皮生长较慢吋，可以用上皮生长因子外敷。3结果3.1疗效标准3.1.1临床痊愈空腹及餐后2小吋血糖在正常范围，足坏死

6、组织血供恢复，溃疡愈合，症状消失。3.1.2显效肢端溃疡面积缩小，疼痛减轻，艿他症状明显好转，空腹血糖<7.2mmol/L。3.1.3无效凡达不到以上标准者为无效。3.2治疗结果临床痊愈99例，显效12例，无效3例，总有效率97.3%。4典型病例患者张某，男71岁，糖尿病史20余年，左脚小趾发黑疼痛20余天于2007年4月入院，症见形体消瘦，面色萎黄，足背红肿，局部皮温高，左小腿肌肉萎缩，疼痛较甚，夜间为主，大便干、3日未行，伴口干，左足背动脉无搏动，舌质红，少苔，脉细弦，空腹血糖12.3mmol/L

7、,中医诊断：消渴脱疽（脉络瘀热证），西医诊断：糖尿病足，给予二甲双胍片0.5gU服，每日三次，消渴丸10粒，每日三次，外敷外用五黄液一日一次，中药汤剂以滋阴清热，活血化瘀之法，水煎服，日一剂，早晚饭后分服。静脉给予香丹注射液40ml加入生理盐水250ml中静点，每日一次15天为一疗程，经一个疗程治疗红肿消退，疼痛减轻，继续治疗，30余天坏死分离，施以清创术，溃疡愈合，症状消失，血糖基本正常，行走基本正常，临床痊愈出院。5体会糖尿病足是糖尿病微血管病变，多发于中老年患者，无明显三多一少症状，多伴有心脑肾等血管

8、病变，主要是由于糖类及脂类代谢异常，导致血管内皮受损伤，激活了凝血系统，使体内处于高凝状态，神经纤维间毛细血管数0减少，内皮细胞增生，血管狭窄，血管阻力增加，引起缺血缺氧，代谢功能和形态异常，导致高粘脂血症和微循环障碍，是糖尿病足发病的重要原因之一。中医认为本病由于消渴日久，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养所致，属本虚标实之证，虚为气阴不足，实为瘀、热、毒，应以祛邪扶正为主，在清热解毒、益气养阴的基础上，给予丹参、地