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1、XX大学毕业论文中西医结合治疗糖尿病高危足临床观察姓名：2014年6月25日中西医结合治疗糖尿病高危足临床观察【关键词】糖尿病高危足;消渴饮;足浴;前列地尔;屮西医结合疗法糖尿病足(DiabetesMellitusFoot,DF)是糖乐病(DiabetesMellitus,DM)的严重并发症之一,糖尿病高危足(糖尿病足0级)是指糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变，有发生足溃疡危险，但无破溃的糖尿病足[1],一旦发生可严重彩响患者生活质量，其至截肢和危及生命。为预防糖尿病高
2、危足的进一步恶化，在控制血糖的基础上,笔者采用糖足方泡洗的方法，疗效满意,现总结如下。1临床资料选取木院2006年8月・2009年5月糖床病高危足住院患者86例，诊断均符合WHO(1999)标准，按经典的Wagner[2]分级法属高危足者(皮肤完整，无开放性病灶。表现为肢端供血不足、皮肤凉，呈紫褐色，伴有麻木、刺痛、灼痛，或有感觉迟钝或基金项R:北京市中医管理局课题(JJ2008-023);北京市大兴区科委课题(2008)丧失，下肢血管彩超提示有血管狭窄，血流增快，管壁增厚,斑块形成等杲常)。按入院先后
3、顺序分为2组。治疗组43例,其中男30例，女13例;年龄48〜78岁，平均(63±9.4)岁;DM病程7〜25年，平均(13.6±6.2)年;DF(0级)病程最短4个月,最长10年，平均(6・8±1・2)年。对照组43例,其中男23例，女20例;年龄40〜78岁,平均(59.3±7.8)岁;DM病程6〜25年，平均(12.8±7.4)年;DF(0级)病程最短3个月,最＜11年，平均(6.9±3.2)年。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义。2方法2」治疗方法所有患者均给予糖尿病基本治疗,包括饮
4、食控制、胰岛素或口服降糖药严格控制血糖、适当的健康运动，并积极治疗其他基础疾病，严格控制血脂、血压。中药予消渴饮加减（生黄罠30g,太子参15g,麦冬10g,五味子10g,丹参15g,桃仁10g,红花10g,地龙10g,当归10g,白芍15g）,每日1剂,水煎分2次服。同时予前列地尔（商品名：凯时,北京泰徳制药冇限公司生产，国药准字：H10980024）lO^ig加入生理盐水100mL中缓慢静脉点滴，每□1次。在此基础上，治疗组给予糖足方（木院多年协定组方）足浴。药物组成：红花30g,鸡血藤30g,桂枝
5、20g,桑枝20g,木瓜20g,花椒30g,炮附子30g,川乌10g,细辛10g,赤芍30g,川＜15g,水蛭15g。随症加减。在专用煎药容器内先将以上约物加水2000mL,浸泡20min,煎至1000mL,使用时，放入足浴桶（国产）内，加温水稀释至2000mL,待药液温度为38〜40°C吋开始泡足,浸泡过程中保持恒温，使水温维持在40°C左右,水面在踝关节20cm以上（没过足三里）。每次浸泡、振动20min,2WdJ剂乩4周为1个疗程。对照组予温水浸泡，方法同治疗组。2.2疗效标准参照《屮药新药临床研
6、究指导原则》［3］和《现代屮医糖尿病学》［4］拟定。显效：皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛，灼痛，感觉迟钝或丧失等临床症状消失或基本消失;压力指数明显改善，基本在正常范围。冇效：皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛，灼痛，感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度好转;压力指数有所改善，但未达止常范围。无效：各项指标达不到以上标准者。2.3观察指标与方法治疗前和治疗4周后测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋口(HbAlc)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CHO)、全血粘度;多普勒动脉监测(英国亨特來糖尿病足诊断箱ABI)踝肱压指
7、数(ABPI)、趾肱压指数(TBPI)o观察患者治疗前后足部皮肤颜色、温度，并以10g的尼龙丝检查足部浅感觉。2.4统计学方法运用SPSS12.0统计软件分析。数据以一x±s表示，样木均数比较与计数资料比较分别采用t检验和%2检验。以P0.05判断差异有统计学意义。3结果除对照组在第3周有3例因外出及脑血栓严重，治疗组在第2周有2例因出现皮疹及心脏病严重退出外，其余患者均完成了治疗。结果见表1〜表3。表12组糖尿病高危足患者临床疗效比较［例(％)］注：2组总冇效率比较,P0.05表22组糖尿病高危足患者
8、治疗丽后FPG、HbAlc等实验室指标的变化注：与本组治疗前比较‘★★P0.01;与对照组治疗后比较,#P0.05,##P0.01(下同)表32组糖尿病高危足患者治疗前后压力指数的变化4讨论中医学认为，糖尿病足主要是出于消渴FI久，气阴两虚，肝肾不足，气虚则血瘀,加之久病入络，瘀阻脉络,肢体失养而出现肢端发凉、疼痛甚至溃烂坏死。另外,火郁热毒蕴结下肢，或寒湿凝聚于经络，或正气不足外邪侵袭，均可致气血运行不畅,经络阻塞不通，肉腐成脓，筋骨受损
