gbk]医疗体制改革与国家药物政策

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1、医疗体制改革与国家药物政策史录文北京大学医学部药学院药事管理与临床药学系shilu@bjmu.edu.cn引言医疗体制改革，举国瞩目改革开放三十年，医疗体制改革三十年医疗体制从来与我们的大环境分不开改革开放以来历次医改的主要内容1980年之前我国初步形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的、布局合理的医疗卫生服务体系。1984年8月卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》启动医改，核心思路是放权让利、扩大医院自主权，基本上是复制国企改革的模式。1992年9月国务院下发的《关于深化卫生改革的几点意见》提到，

2、拓宽卫生筹资渠道，完善补偿机制。“给政策不给钱”1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》发布，提出改革城镇职工医疗保障制度。1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》发布，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。2000年《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》发布，提出建立新的医疗机构分类管理制度。2008年9月国务院常务会议审议《关于深化医药卫生体制改革的意见》，决定向社会公开征求意见。今天的新医改给我们哪些启示？在新医改的背景下药物政策向何处去？我们来一同思考第一部分新医改报告内容回顾一、充

3、分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性、艰巨性二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转五、着力抓好五方面重点工作，力争近期取得明显成效六、积极稳妥推进医药卫生体制改革六大部分强化认识深化思想四大体系稳步推进八大机制五项工作“四梁八柱”之四梁“四梁八柱”之八柱近期工作着力抓好五方面重点工作基本医疗保障制度国家基本药物制度基层医疗卫生服务基本公共卫生服务公立医院改革试点第二部分新医改中的药物政策一、关于“建立健全

4、药品供应保障体系。”1、执业药师与临床药师的制度建设执业药师制度现阶段执业药师无法胜任药品使用体系的工作临床药师制度临床药师发挥“指导合理用药”作用执业药师制度单纯经过执业药师资格认证的医院执业药师根本无法胜任药学服务的工作出现执业药师制度资格要求和职能定位不统一的问题也即是执业药师制度需要完善的地方面向患者的药学服务这部分工作实际上是医院临床药师所承担临床药师制度临床药师：以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量全国各大医院也已经开展临床药师培训工作，目前临床药师制试点工作正在进行合

5、并必要性现行执业药师制度虽然业务范围几乎覆盖整个药品的生产、经营与使用,但实际上起始着眼点不在药品的使用环节,而是在药品的生产经营环节，执业药师在药品使用环节上力不从心。临床药师是直接面向患者的主流技术人员，临床药师在药品使用环节具有进行临床专业用药指导的优势。作为保障人民群众安全用药的两个方面，执业药师和临床药师合并是非常必要的。可行性原来临床药师制度由卫生部推动并实施，执业药师制度由食品药品监督管理局负责并实施。两个部门相互独立，无法保证药品安全的生产、经营和使用三个方面政策法规的统一和管理的同步体制改革之后，随着两个部门的合

6、二为一，执业药师制度和临床药师制度合并将不再存在管理上的矛盾，统一由卫生部管理，保障药品安全的各个环节统一管理，随时监督合并实施方案建议根据药学技术人员专业和岗位的不同，在中、西药专业基础上，分别设立针对药品生产经营领域的药技师和药品使用领域的临床药师两种技术类别人员培训：药技师侧重药品供应保障体系专业知识；临床药师侧重药品使用体系专业知识2、基本药物制度的建立。从“征求意见稿”中我们可以整理出目前国家对于建立基本药物制度的基本思路：即科学遴选、定点生产、集中采购、统一定价、纳入医保、保证临床使用等一系列配套体系。但是这其中不乏一

7、些隐患和矛盾。（1）基本药物的遴选。现行WHO的基本药物目录含有通用名药品345种印度德里2003公布的《基本药物目录》有354种药品澳大利亚2006年6月颁布的《药品福利药品目录》有665种我们国家目前实行的2004年颁布的基本药物目录含有2033种药品，其中西药773种。（2）定点生产与集中采购目前SFDA选出了18个品种的基本药物，定点到10个生产企业生产，这种行政指令性的“定点生产”受到了各方的质疑我们认为无论是生产企业的选择，还是流通企业的选择，都必须经过科学、透明的遴选过程，具体的遴选标准和原则有待于进一步的研究。（3

8、）中央与地方我们国家地域辽阔、东西部经济发展严重不均衡等原因，可以允许各地方增补一定比例的适应本地区使用的药物为当地的基本药物应当避免地方政府为保护地方经济而更多的选择省内企业的药品，导致省内外的不公平竞争，出现“诸侯经济”国家定基本药物核心品种，