晚发性维生素K缺乏致颅内出血52例临床分析

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1、晚发性维生素K缺乏致颅内出血52例临床分析【摘要】　　目的探讨晚发性维生素K缺乏致颅内出血的临床特征。方法对52例晚发性维生素K缺乏致颅内出血患儿进行临床分析。结果本症与母乳喂养等有关，好发于新生儿晚期至婴儿期，病死率为5.77%，致残率为11.54%。结论孕母围生期至婴儿生后3个月内，推广应用维生素K1是预防维生素K缺乏致颅内出血的关键。【关键词】维生素K缺乏；颅内出血；婴儿　　随着住院分娩率的提高和预防性使用维生素K1，新生儿出血症明显减少，但晚发性维生素K缺乏所致颅内出血却相继增多；且症状不典型，容易被延误诊断。为探讨该症的发

2、病特征，寻找正确的诊断方法，现将我院2000年1月～2007年12月共收治的晚发性维生素K缺乏致颅内出血52例分析报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料52例中，男31例，女21例；男女之比为1.48∶51，发病年龄24天～3个月；母乳喂养儿46例，人工或混合喂养6例；足月儿45例，早产儿7例；全组病例均来自农村，均在个体诊所或家庭分娩，生后一般情况好，分娩后未使用维生素K1预防；发病前患呼吸道感染12例，支气管肺炎6例，腹泻10例，高胆红素血症10例，无明显诱因14例。　　1.2临床表现发病至入院时间：2～4h6例，～12h1

3、6例，～1天10例，～5天20例；消化道出血6例，皮肤黏膜出血12例，注射或采血部位出血10例；抽搐41例，呕吐30例，发热26例，烦躁20例，嗜睡萎靡18例，昏迷16例；前囟隆起饱满48例，瞳孔不等大32例，脑膜刺激征31例，肌张力增高或肢体活动异常28例。　　1.3实验室检查Hb23～90g/L之间，血小板计数均正常，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均延长，肝功能异常10例，全部头颅CT检查，均显示不同部位、不同程度脑出血。　　1.4治疗方法所有病例均立即静脉注射维生素K15～10mg，每日1次，连用3～5

4、天，同时输鲜血或新鲜血浆1～3次，每次10～15ml/kg，鲁米那镇静止痉，吸氧，脑疝明显或重度颅内压增高者予甘露醇、地塞米松、速尿等降脑压，同时治疗原发病。　　2结果5　　治愈40例，好转7例，死亡3例，病死率为5.77%，均为入院后短时间内死亡；恶化、自动出院2例。回访9例，正常3例，智力落后4例，脑瘫1例，癫痫1例，致残率为11.54%。　　3讨论　　3.1引起维生素K缺乏常见原因①母孕期维生素K不易通过胎盘,须较大梯度才能少量进入胎儿体内，婴儿出生时肝内贮存量少，呈维生素K依赖凝血因子活性不足状况［1］。②单纯母乳喂养儿，尤

5、其母亲分娩后忌食新鲜蔬菜和水果不良习俗时，乳汁维生素K含量少，或长期呕吐、禁食，影响维生素K的摄入。③新生儿肠道内以双歧杆菌占多数，母乳中含有多种保护抗体，肠道内可产生维生素K的细菌受抑制；长期使用抗生素抑制或杀灭肠道细菌的生长，内源性维生素K合成减少，加重维生素K缺乏。④肝胆疾病以及长期腹泻等消化系统紊乱均可影响维生素K吸收。⑤小儿意外误食香豆素类、水杨酸类等药物，这些药物的化学结构与维生素K相似，可与维生素K产生竞争性对抗作用，妨碍了维生素K的利用。⑥由于接生员缺乏维生素K缺乏性出血症的知识，婴儿出生后未能采取维生素K1预防。　

6、　3.2维生素K缺乏致颅内出血的诊断本组晚发性维生素K缺乏所致颅内出血多与母乳喂养有关，未及时添加辅食，同时存在感染、腹泻、高胆红素血症等诱因，且全部来自农村，在个体诊所和家庭分娩。　本病具有典型的症状时，诊断并不困难；临床表现主要为突5发颅内压增高、贫血和出血倾向，实验室检查：血红蛋白低、出血时间、凝止血时间及凝血酶原时间延长，腰穿示血性脑脊液。症状不典型者易被误诊为化脓性脑膜炎或败血症等，因此，对突然起病的幼小婴儿，有颅内压增高及意识障碍者，应仔细检查是否有其他部位出血，遇有母乳喂养儿，突然出现颅内压增高，病前无感染中毒症状，贫

7、血迅速而严重，可首先考虑本病，并进一步检查，确定诊断。CT对本病的诊断是重要的确诊方法之一，CT表现不仅能明确诊断，而且能根据出血量的多少、脑水肿的轻重和有无占位，以及有无并发脑梗塞等，对病人的治疗和预后提供重要信息［2］。　　3.3预防婴儿维生素K缺乏性出血症措施维生素K缺乏常突然发生急性或亚急性颅内出血，从本组病例可以看出，病死率和致残率都比较高，做好本病的预防工作就显得十分关键。文献报道［3,4］，孕母围生期及婴儿生后3个月内，口服维生素K1可有效地预防婴儿维生素K缺乏性出血症是达到全程预防的较好的办法。维生素K1药源广，价廉

8、，口服方便，依从性好。因此，在加强围生期保健工作，提高农村孕产妇住院分娩率，提倡母乳喂养的同时，应加强口服维生素K预防婴儿维生素K缺乏出血症知识的宣传，并对基层医生的培训，提高基层医务人员对该病的认识，同时指导孕产期妇女对蔬菜水果的合