中国吸烟与贫困关系研究

《中国吸烟与贫困关系研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

华中科技大学硕士学位论文中国吸烟与贫困关系研究姓名：严薇荣申请学位级别：硕士专业：流行病与卫生统计学指导教师：王增珍2003.4.1 兰!型茎查兰旦堕垦兰堕．———————————————————』!j：!鲨中国吸烟与贫困关系研究研究生严薇荣导师王增珍教授、宦r自吣通过从吸烟人群特殊的社会经济状况、吸烟对不同社会经济状况人群的健康影响、不同吸烟状况人群医疗服务的使用情况与归因于吸烟的医疗费用这4个方面来探讨中国人群吸烟与贫困之间的关系，分析它们相互影响的模式，为国家建立相应的控烟策略与措施提供科学的依据。／方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法，在全国共抽取95个县(市区)、475个乡镇(街道)和950个村(居委会)。在每个样本村(居委会)随机抽取60户左右，全国共抽取56，000户(21万人口)。1998年6月由各级卫生机构和基层卫生组织完成现场调查；同年10月底初步完成资料复核，数据录入和上报卫生部；12月底完成数据清理和数据库建立。采用的统计方法主要包括卡方检验、趋势检验和非条件的Logistic回归分析，并构造了社会经济地位综合指数。结果(1)中国劳动力人口的一般吸烟情况：1998年中国15—65岁人群总的吸烟率为30．32％，戒烟率为541％。其中男性吸烟率为56．1l％，戒烟率为527％；女性的吸烟率为3．16％，戒烟率为7．96％。中国人群的开始吸烟年龄越来越早，绝大多数的男性吸烟者(69．05％)每天吸烟量超过10支；且开始吸烟年龄越早，成为重吸烟者的比例越大(口O05)。(见表12)表12．不同教育年限吸烟者的Et吸量分布性出生教育年限=<8年的臼吸量(支)教育年限>8年的日吸量(支)．．：．，荆年代<10支lO至19支20支以上<10支10至19支20支以上2．职业与吸烟由衷13．1、132可见，无论男性、女性，吸烟率最低的人群是专业技术人员(男性为51．50％，女性为2．23％)，吸烟率最高的是：男性制造、生产、运输人员(6394％)；女性林、牧、渔业人员(5．68％)。在控制年龄、性别的情况下，采用多因素Logistic回归分析发现，管理人员与专业技术人员吸烟率较低，而其他行业的工作人员吸烟率较高，几乎均在对照组(企事业单位管理人员)的2倍以上，尤其以制造、生产、运输人员表现最为明显，吸烟率为对照组的2．504倍(95％CI：2．353，2．665)。(见表13．1，132)表13．1不同职业人群的吸烟率(％)r230090163．2596兰三!：!!!! 兰主蛩楚查兰篓篓篷兰鏊．—————————兰望：!鎏表13，2多因素k嚼鲥c回归分析不同职业人群的吸烟情况职泣‘翌墨亍当亨渡单位卢ORP管理人员)’————专妲技本入员O．25071,285蠕+0001(95％CI：1．179．1．401)一般办事员商业服务业剿遗、生产、运输入员农业生产人员06558l，927：弦枣麓甄浚入搽准兔每人缘牧入少予2100元，农村为少于923元；城市中低收入标准为2100--3057元，农村为923—1267 元；中等收入标准分别为3057以上至4200元，1267元以上至1750元；中高收入分别为4200以上至6000元与1750元以上至2500元；而城市高收入标准为年人均收入6000元以上，农村为2500元以上。41男性4．1．1有吸烟史人群的比例由表15及图2．1可以看出，在中国城市20岁及以上男性中，不论哪个年龄段，都表现为中高收入，高收入男性中有吸烟史人群的比例低于其他收入男性，其中高收入男性的该比例亦要低于中高收入男性。但在低收入、中低收入、中等收入男性中，该比例无明显升降趋势，图中可见其趋势线揉杂在一起。由表15和图2．2可见，农村男性中有吸烟史人群的分布和收入之间无明显关系，除低收入人群中35—50岁，65岁以上这两个年龄段人群中有吸烟史人群的比例低于相应年龄段的其他人群外，其余均比较接近。15．男性不同收入阶层有吸烟史人群的分布15·20。城35-市50．65．593155．88103．831874749557．69491570949759．3851055．3184674．2834963．4529654．21748637049．6672571．6491574．1581867．1648363．2240565．1141063．3752859．8039954．9628054．7929956．5232254392505040竺!竺竺!!!!!!!：：：型!!!!：至!!!!!!：!!!!!!圣!115-999．84968．891059．1877368535320-187054．16199356．08199755．29190856．05162852．91农35-173873．06200775．79222775．85231876．07222475．78村50．127674．58126475．51116673．61115475．381131750065·72662．6458366．4856365．4748766．083746493"Jt-t-570958．81594360．44605859．71595460．145442598517 些!型苎查兰堕堑垦兰堕——————————————————』塑!：垒苎引彩念三熬善50l∥，～～～。··夺··中高收入80冀75妻70盆篁65制詈60证5550图2．1中国城市不同收入男性各年龄段的吸烟情况—_一低收入—■●一中低收入wx--中锋收入·-o··中高收入一q一膏收入图2．2中国农村不同收入男性各年龄段的吸烟情况4．1．2有吸烟史的男性的当前吸烟、戒烟情况分析可见无论何种收入人群，吸烟率最高的年龄段为35-49岁：由低收入到高收入，城市男性的吸烟率依次为70．4l％、67．69％、70．26％、63．79％、59．16％；农村依次为70．03％、73oo％、73．02％、72．60％与71．07％。对于城市男性，不论何年龄段，都表现为中高收入、高收入男性吸烟率低于其他收入的男性。无论收入高低，戒烟率随年龄增大而增高，戒烟率最高的人群为65岁以上的高收入人群(40％)。农村男性的当前吸烟率高于城市男性，且不同收入人群间的吸烟率相接近(5550％一57．64％)。戒烟率低于城市男性，但仍表现为高收入人群的戒烟率最高(7．28％)。 兰±型茎查兰旦堕垦兰堕——』坠!羔婆(见表16)表16．不同收入男性的吸烟率、戒烟率(％)区年低噍厶主低蝗厶主釜蝗厶史高蝗厶高蝗厶域龄吸烟率戒烟率吸烟率戒烟率吸烟率戒烟率吸烟率戒烟率吸烟率戒烟率41．3男性吸烟者的日吸量分布在城市男性吸烟者中，低收入人群中重吸烟者(日吸量大于20支)占的比例最大(26．18％)，其次是中低收入人群(25．93％)，而高收入与中高收入人群中重吸烟者(日吸量大子20支)占的比例较小(2452％，2428％)。但经卡方检验，不同收入的吸烟人群间日吸量的分布差异无统计学意义(z2=5．40，P=o7135)。在农村男性吸烟者中，重吸烟者(日吸量大于20支)在人群中所占的比例随收入增高而增高(依次为22．17％、24．96％、26．14％、29．15％与29．33％)，其差异经卡方检验有统计学意义(x2=18827，p-10支)患慢性病的0&值均要大于城市的相应人群。将研究对象迸一步分为低收入、高收入人口，发现无论城市或农村，吸烟对低收入人口患慢性病的影响(0nm宅．076(95％CI：1．55，12780)，OR．村=2．903(95％CI：2．248，3．749))大于对高收入人口的影响(OR．m=1．785(95％CI：l285，2．479)，0R矗村--2．466(95％CI：1．941，3．134))。(见表24，25)表24．不同吸烟状况对慢性病患病的影响 兰!型垫查堂旦堕垦兰堕一一———————————————里：!!堕表25吸烟对不同收入人群慢性病患病的影响(OR值)对照=域壶———j坠—————_主士_一至璺塑堂堡堡垒叁里壹些垒△旦堡坚垒△里一一—壹堕尘△旦一戒烟2076”1．785”2．903“2466’’(95％CI：1551，2780)日吸量<10的O982吸烟者(95％cLO800,I20卵日吸t>=lO的1053(95％CI：1．285，1．479)0，752¨(95％CI：0576，0．981)0938(95％CI：2．248，1749)1159+(95％CI：1001，1343)0948(95％CI：1．941，3．134)1125(95％(2I：0．931，1．359)1055壁塑耋!!!!!墨!：!翌：!：!竺2111竺!!：兰!：!：!：生l!!兰!望：!!!：!：!!12l!i兰!墨!!!：!：!!12注：+叶E表p(o．01，+代表矿o．051．23吸烟对慢性病病种的影响(考虑到本次研究中女性吸烟率(3．16％1较低，在吸烟与病种关系分析时仅考虑男性)1．2．3l城市不论是从整个城市男性来看，还是只从低收入人群来看，有吸烟史的男性慢性病患病率始终高于无吸烟史的男性。在前十位的疾病中，有吸烟史的男性慢支(232％)，胃炎(2．0l％)，消化性溃疡(1．16％)的患病率均高于非吸烟人群。虽然不论吸烟与否，低收入的城市男性慢性病患病率(24．14％，20．30N)要低于整体城市男性(26．50％，23．11％)，但是对于低收入有吸烟史的男性，吸烟相关的慢性疾病(包括慢支(2，65％)、胃炎(2．20％)、肺气肿(0．75％))的患病率还是高于总体有吸烟史的男性。(见表26．1)表26．1中国城市成年男性位居前10位的慢性病 兰皇登整盔兰篓鎏篓兰鏊⋯———————————————-筮!!!羔1．2‘3．2农村在农村男性中，同样表现为有吸烟史的农村男性慢性病患病率要高于无暇烟史的贯惶，侄是无谂吸耀慧疆，低收入袭瓣男性豹幔性痍患病率(16．57％，11。08％)要高于整体农村男性(14．63％，9．21％)。有吸烟史的男性慢支、胃炎、裳风湿性关节炎、游纯瞧溱瘀、毫愈篷、照妲警痰薅鑫孽患病褰都要离子无嗷潮变赘簧缝，量在{豪牧入男性中表现的更为明显。(见表26．2)袋26．2中国农村成年男性俄居前lO位的慢性瘸2．两周患病2．1不丽年龄段人群戆霹恁患瘫察由袭27，图61可见除20岁以下人群夕}，不论吸烟与否，农村男性的两周患病率均低予城枣疆应久群，基蒺距睫年龄增热{i|；增大。阕时发瑷无沦城索、农孝重，骞蔽孀雯的男性两周患病率均要高于无吸烟史的男性，鼠两周患病率随年龄增加而增大。在耱蘧懿分辑孛，旋现当藏50岁戳下懿中鬻女经彀灞率穰低，50岁以上静女往吸烟率大幅增加，在图62中发现50岁以下的女性有无吸烟史对两周患病的影响并不很明显，僵怒在50岁以上女镌中，不论城市还是农糟，有吸炳史的女性两周患病率都要明显高于凭吸烟史的女性。同时也发现农树女性的两周患瘸率低予城市楣皮年龄段的女性。 表27不同年龄段人群的两周患病率(％)年城市农盟．龄男性女性男性女性段无吸烟史有吸烟史无吸烟史有吸烟史无吸烟史有吸烟史无吸烟史有吸烟史_____-____________-____-●-——●———————_—，___-—_________________-________●_●_________——————-_—_——————————15．7．167691l，01．6．919．535．9220．35．50．65．7．3713．9224．6134．8810．03160825．16353895219．7732．0436．9711．6316．34353639．956．4411．9216．9621349．391406199124．73108311．74185720．1723．812803253060合计16．8119．3721．6432579．731468157224，392．2不同收入的两周患病率圈6．1中嗣不同年龄男性的两周患病率％圈6．2中田不圊年龄女性的两周患痛率％从图7．1，7．2可以看出与慢性病患病一样，不论有无吸烟史，城市高收入男性的两周患病率要高于低收入男性，而在农村情况刚好相反。对于女性，除城市高收入不吸烟女性的两周患病率(24．58％)要大于相应的低收入不吸烟女性(21．21％)外，其余均表现为高收入女性的两周患病率低于低收入女性。但不论城市、农村，高收入还是低收入，有吸烟史人群的两周患病率均要高于无吸烟史的人群。且在高收入人群中，两者之间的差距变小，提示吸烟对低收入人口的健康影响大于对高收入人口的影30 兰!型苎查兰旦塑垦堂堕．————————旦!!：!堕响。(见表28，图7．1，7．2)表28．不同收入人群的两周患病率(％)城市农村⋯男性女性男性女性⋯冤吸烟史有吸烟史无吸烟史有吸烟史无吸烟史有吸烟史无吸烟史有吸烟史低收入16．8019．14212l36．919．9316．1716832749中低收入157019．99中等收入15．0317．18中高收入16．572036高收入199920．5421．7529．742064292320．7432．0024．5833．009679．34lO2l9．4814．471449144913．7816Ol1543157714．49258422．0625581962合计16．8l19．3721．6432．5797314．6815．7224．39图7．1中国不同收入男性的两周患病率％图7．2中国不同收入女性的两周患病率％2．3吸烟对两周患病的影响2．3．1有无吸烟史31 兰!型垫查兰旦堑垦兰堕————————————』坠!兰墨以两周患病与否(o=未病，1=患病)拟合多因素Logistic回归，在控制年龄、性别、经济状况、文化程度、就业状况、工作岗位及婚姻状况的情况下，不论农村、城市，有吸烟史的人群两周患病率较高。其中在农村OR为1．183(95％CI：1．121，1．249)，在城市OR为1126(95％CI：1047，1．211)：即与不吸烟的人相比，有吸烟史的人群两周患病概率分别要增]3f118．3％与12．6％。同时可以发现在城市，高收入人群的两周患病几率要高于其它收入组人群，而在农村，情况刚好相反。(见表29)表29．多因素Logistic分析吸烟对两周患病的影响注：++代表P‘o．ol，+代jmp=101．0910．9291．223”1．033——塑壁塑耋l!!兰!!：!：竺!!：!!翌(：!兰!!!：翌!：!!翌!!!!!竺!：!翌!：!!：211：堑壁!：!：：!：!!12 兰!型垫查兰旦堕墨兰堕——一一一————————堡圭羔鲨注：++代表∥o．01，+代表P=10支)的比例(71．18％)亦高于城市(65．96％)；但是农村女性的吸烟率、戒烟率(2．91％，658％)均低于城市女性(3．87％，1073％)；差异有统计学意义(p<0．0001)。由于中国绝大多数的吸烟者为男性，提示农村吸烟现象更为严重。(3)吸烟与饮酒相关饮酒的人往往比不饮酒的人有更高的吸烟率，尤其在青少年中表现最为明显。这是因为烟酒行为间存在很强的正关联，吸烟与饮酒往往是在相同或相似的个体动因驱使及社会因素诱发下形成的⋯1。早在1977年Jessor&Jessor就研究证实吸烟、饮酒与众多的问题行为密切相关，共同构成问题行为综合症n钉，它们具有共同的发生原因和倾向条件。国内杨延中、施卫星的调查也发现中国男高中生吸烟饮酒行为是享乐生活方式的表现，具有共同的潜在因子n鲥。提示在青少年控烟教育中，应注意识别高危人群并加强对他们的教育指导，坚持控烟与控酒两手抓，可达到事半功倍的效果。(4)开始吸烟年龄越来越早、日吸烟量增大分析不同出生年代人群的开始吸烟年龄，发现中国人群开始吸烟年龄越来越早。在50年代以前出生的吸烟者，开始吸烟年龄平均为27．37岁；而70年代以后出生的人群开始吸烟年龄提早到18．75岁。吸烟者的初吸年龄是评价吸烟危害的重要指标，较早的初吸年龄与成人每天吸烟量、戒烟率、吸烟年限和尼古丁依赖都有密切关系∞01f21]。本次研究发现绝大多数中国烟民在30岁以前开始吸烟(83．61％)，开始吸烟年龄越早，成为重吸烟者的比例越大。这与国外FernandezE等得出的结论一致Ⅲ1。说 兰!登茎查兰塑堕墨兰堕———————————————堡!二!姿明控烟教育一定要加强对青少年的教育，预防他们吸第一口烟具有重要意义。二、吸烟与社会经济地位有关国外研究发现，吸烟与社会经济地位(教育程度、职业、收入等)有一定的关系C233m4]。Williams和Collins(1995)指出吸烟越来越集中在社会经济地位低下的人群中。低文化程度与低收入的人更易于吸烟且更难戒烟。(1)文化程度与吸烟的关系BrownsonRC调查发现文化程度较低的人对吸烟相关的健康知识了解较少“”，导致他们更易于吸烟。本次研究发现，中国男性文化程度越低，吸烟率越高、每天吸烟量越大、戒烟率越低，均有统计学意义(∥O05)。而女性除文化程度越低，吸烟率越高(p0．05)。这与国内外大多数研究结果一致‘∞1嘶1[273*学校是接受教育、获得知识的主要场所，文化水平一般用在校受教育的年数来衡量。受教育较少的人群接受社会规范、世界观及健康教育必然较少，不能充分认识到吸烟对个人和其它人群的健康危害，认为吸烟与吃饭、睡觉一样正常，故更易于吸烟。同时，受教育较少的人往往更早融入社会，在生理心理发育尚不太成熟的情况下，更容易受到身边其它人吸烟的影响，表现为从众；另外一部分人则为扩展交际、应酬而吸烟。(2)职业与吸烟的关系研究发现，在调整年龄、性别的情况下，中国人群中专业技术人员与行政管理人员吸烟率较低，而其它职业人群的吸烟率几乎均在这两类人群的2倍及以上，以制造、生产、运输人员吸烟率最高。这与美国1988—1994年的研究发现美国吸烟率最高的是搬运工、建筑工人、司机与修理工，尤其以建筑工人最高，而吸烟率最低的是教师的结果类似阻”。说明吸烟行为在某一些职业中表现更为突出，而这些职业往往是社会地位较低的职业。NelsonDE，EmontSL等调查发现，随着时间的进展，不同职业人群之间吸烟率的差异越来越大，吸烟将逐渐由一个被社会上大多数人认可的普遍行为转换为部分人群的行为[293而这部分人群通常是经济地位较低下的人员。在国内，张治英，彭华等人的研究也得出了类似结果b∞。说明控烟项目必须加强鼓励工人戒烟，特别在工厂、工地要采取有力的控烟措施。(3)就业状况与吸烟的关系本研究发现，在控制年龄、性别的情况下，与其它人群相比，下岗人员的吸烟率 兰主型垫查兰堕芝垦堂堕一—————————————————二堕!：!墨较高，相当于在岗人员的1．116倍(95％CI：1．Oll，1．232)。估计是因为失业作为重大的生活事件，对失业人群的身心健康产生了很大的影响引川’钉。许多研究表明，失业可导致焦虑抑郁、自杀、物质滥用、成瘾等一系列心理问题的出现口引，而吸烟通常被人们看作是缓解压力的一种方式，故下岗可能会增加吸烟率。但同样也必须认识到目前的下岗人员多为无专业技术的人员，这些人员本身的吸烟率就较高。由于本研究缺乏下岗人员未下岗前的吸烟资料，因此不能断然下结论是由于下岗事件导致了吸烟率的增高。在丹麦的一项研究发现，就失业事件本身而言并不会增加吸烟率，吸烟率的差异主要还是与人群的职业、受教育程度有关b钔。那么我国的具体情况有待于进一步的研究。(4)收入与吸烟的关系研究发现，在城市与农村，收入与吸烟的关系不同。城市男性收入越低吸烟率越高，高收入男性的吸烟率低于其他收入男性。同时收入越低的吸烟者日吸量越大，但经统计学检验差异无显著性意义。农村男性的情况与城市男性有所不同，表现为当前吸烟率高于城市男性，且不同收入人群的吸烟率接近，吸烟率并未随收入不同而显著不同；戒烟率要低于城市男性，但仍表现为高收入人群的戒烟率最高；吸烟量表现为收入越高，重吸烟者(日吸量大于20支)占的比例越大，这种情况与城市男性吸烟的情况刚好相反。女性表现为农村女性吸烟率低于城市女性。在城市，由低收入到高收入，女性的吸烟率逐渐下降；在农村，这种趋势虽不如城市明显，但是仍表现有下降的趋势。国外的大多数研究都发现收入越低，吸烟率越高。在新西兰对妇女健康的一项调查发现，在1976—1992年间富裕人群的吸烟率逐渐下降，而贫困人群的吸烟率却在上升，且始终表现为贫困人群的吸烟率更高[3510在美国，于1983—1993年开展了8次全国性的横断面调查，发现生活在贫困线以下的人更容易成为吸烟者且更难戒烟，贫困可能已经成为吸烟行为的一个指征口“。在中国城市亦反映了这一特点，但是在农村并未显现。城市与农村情况有所不同，估计与目前城乡之间经济、文化差距较大有关。农民文化水平低，农村健康教育薄弱，他们对吸烟有害的知识知之甚少，知而不信或者根本不知，又因烟害并非立竿见影，而是需要一个较长的时间才能表现出来，因此与城市相比，农村人群可能对吸烟更为认同[373。有学者指出，吸烟的流行病学要经历不同的阶段。首先，吸烟现象在富裕人群中更普遍而在穷人中较少，随着时间的进展，这种模式发生了逆转，即富裕人群逐渐停止吸烟，而贫困人群开始大量吸烟。 兰鱼登垫查兰璺堕堕兰堕～————————璺：!丝查估计中国农村目前正处于这种转变阶段，而城市已完成转变。1998年的数据显示农村中等富裕家庭的年人均收入只相当于城市贫困家庭的年人均收入，有相当大～部分农民仍然处于极端贫困状态，只有较富裕的农民才有可能大量吸烟；同时，目前农村人口不论收入高低，大多数人受教育程度较低，不能充分认识到吸烟对健康的危害，不同收入的人群问吸烟率的差异不大；而城市收入较高者往往文化程度也较高，健康意识较强，表现为收入较高者吸烟率较低。但是总的来说，除少数农民外，中国大多数农民实际上都相当于贫困人群，因此从整体上看，仍然表现为贫困人群的吸烟情况更严重。设想经济发展到一定程度，农村人口的文化、收入可以达到城市人口的水平，它必然会经历和城市人口一样的转变：即吸烟越来越集中在经济地位低下的人群中，不同层次人群问吸烟情况的差距会越来越大，如同在大多数发达国家都发生过的一样。吸烟之所以集中在社会经济地位低下的人群，需要从多方面加以考虑：1)贫困和受教育较少的人往往不能充分认识到吸烟对健康的危害，他们更易于接受这种有害行为：2)经济地位低下的人往往面临的社会压力、烦恼会更多，而吸烟一被人们认为是舒解压力、暂时麻醉自己的一种方式，容易被这部分人群广泛使用；3)与富裕人群相比，贫困人口所得到的物质与精神享受较少而希望能够得到补偿，吸烟作为他们可以承受的少数‘享受’物质之一被他们大量使用；4)社会经济地位低下的人自我保护意识较弱，有‘破罐破摔’‘过了今日不管明日’的思想，因此与富裕人群相比，他们可能更不在乎吸烟带来的长期健康效应。5)另外有学者指出吸烟在贫困人口中成瘾率更高，因此吸烟现象更为严重[3S]o、三、经济地位一吸烟～疾病的相互影响本次研究发现在中国，不论经济地位高低，有吸烟史人群的疾病负担始终大于无吸烟史的人群。同是吸烟者，农村居民吸烟对健康的不良影响程度大于城市；且不论城市、农村，吸烟对低收入人口的不良影响要大于对高收入人口的影响。这与大多数国家的研究结果相一致，即吸烟对社会经济地位低下的人群健康损害更大。MartinBobak,PrabhatJha等指出，在加拿大、英国、波兰和美国，如果人们不吸烟，穷人和富人之间中年人(35—69岁)的死亡率差距会减少l／2到2／3。如果降低穷人中吸烟相关疾病的发病，则整个中年人的死亡率会大大下降[3810由于经济地位低下的人群，生活质量、文化背景、营养状况以及自我保护意识都 兰主型垫查堂旦篁墨兰堕————————————————————————兰生!坚较弱，本身得病、死亡的风险就比经济地位高的人群大。例如在加拿大，城市男性最富裕者死于中年(35—69岁)的风险为19％、最贫困者的相应风险高达35％，而归因于吸烟的死亡风险分别为5％和15％。在波兰，1996年社会经济地位高的人群死于中年的风险为27％、经济地位低的人群的相应风险为51％，几乎为2倍·而归因于吸烟的死亡风险分别为6％和23％[383oNarayanD和ChambsrsR曾对23个国家的20000贫困人口进行调查，发现家庭成员患病或受伤是导致或加剧这些家庭贫困最常见的原因(39，。正如前面所分析的，经济地位低下的人群更易于吸烟，而吸烟一方面会消耗他们本来就很有限的收入；另一方面，与非贫困人口相比，吸烟对贫困人口的健康损害更大，导致的疾病负担更重，则进一步加剧他们的贫困，进而形成一个恶性循环。随着时间的进展，这种贫富人口问的经济、健康差距会越来越大，而吸烟在其中起了不容忽视的重要作用。吸烟对贫困人口影响更大，估计有以下原因：1)首先因为贫困人口往往比富裕人口更容易吸烟，但必须看到在中国农村，富裕人口的吸烟现象也较严重：吸烟率与贫困人口接近但日吸量更大，同样也表现为吸烟对贫困人口的健康影响更大。估计这其中有更深层次的原因，如贫困人口的营养、文化、工作环境较差。2)研究显示，富裕人口比贫困入口更愿意吸收、利用健康相关信息，注重自我保健。而贫困人口缺乏必要的卫生保健知识，自我保健意识淡薄，在边远农村和山区往往不具备一些基本的卫生条件，落后的生活习俗和不健康的生活方式还比较普遍，吸烟加剧了这些贫民身体状况的恶化速度和程度。、31现代科学研究的结果证明，无论是主动吸烟还是被动吸烟，吃富有营养和低脂肪的饮食，在一定程度上可以抵制吸烟对人体的危害Ⅲ3。贫困人口由于经济条件的限制，本身在营养状况上就处于劣势，再加上大量吸烟则进一步加剧了烟草对他们身体的损害。例如在巴基斯坦，每天有1200名儿童成为新烟民，其中5l％甚至没有足够的食物果腹H“，他们的身体状况还远没有达到健康标准就已经受到烟草的危害。4)对于较贫困的烟民，他们往往会购买便宜而质量较差的香烟，因而吸收的烟草毒物更多，对他们的健康损害更严重。例如在中国河南省，1995年农民吸烟率高达36．7％，其中男性吸烟率为74．7％；但是绝大多数农民吸烟者都吸比较便宜的含焦油量较高的低档烟，舍得花钱买高档烟的人是少数m1。张敬斌，陈国华等人的研究也发现因经济条件的限制，有些烟民不论是旱烟、水烟、卷烟、劣质烟、霉烟，只要‘冒烟 兰生型苎查兰塑堕墨堂堕一—————————————————————』唑就吸，，因而对身体的毒害更大m3。四吸烟所致的医疗耗费大本次研究发现有吸烟史的人群使用的医疗服务更多，主要表现为戒烟人群，而当前吸烟人群的医疗服务使用情况与不吸烟人群相比差异无显著性，甚至还要低一些。1998年归因于吸烟的医疗费用高达155．82亿元，其中归因于吸烟的年门诊人次数为2．46亿次，共计124．03亿元；年住院人次数为96．92万次，共计31．79亿元。必须注意到本次研究结果低于国内外其它一些文献报道的归因于吸烟的医疗费用，估计有以下原因：1)由于本次吸烟归因的医疗费用的计算是应用的相对危险度和吸烟率，那么相对危险度与吸烟率的选择对结果有极大影响。由于吸烟对健康的损害是一个漫长的过程，本次研究选用的是1989～1991年间，刘伯齐等进行的100万死亡人口调查所得到的相对危险度H3，反映的其实是几十年前我国居民吸烟的影响。而目前中国居民吸烟率上升较多，其有害影响将在今后日益呈现，吸烟的危险度将远远大于本次研究所采用的相对危险度[433o2)由于刘伯齐等人所进行的是吸烟导致死亡的归因危险的研究，其得出的相对危险度可能会低于实际的吸烟与患病的相对危险度，因此本次吸烟归因的直接医疗费用的计算可能会过低“1。”’。3)本次研究只计算了吸烟归因的直接医疗费用，而治疗吸烟相关疾病的其它直接费用(车旅费、营养费)以及间接经济损失(误工、早逝)都未能估算。、4)此次研究只考虑了与吸烟明显相关的三类疾病(恶性肿瘤、呼吸道疾病和心血管疾病)，但是吸烟与多种健康损害有关，包括消化道疾病、口腔疾病以及泌尿生殖系统疾病等Ⅲ1[453因此即便是吸烟归因的直接医疗费用也远远不止于此。5)虽然本计算过程与姜垣、金水高两位学者所开展的‘1998年我国居民吸烟归因社会经济负担’所应用的方法一致[133但本次计算的结果与他们的也有较大出入，估计与人群吸烟率及门诊率、住院率的选择有关。6)本次研究只考虑了吸烟对吸烟者的健康损害，而没有考虑到对被动吸烟者的健康效应。必须注意到被动吸烟同样可以带来多种健康效应¨61¨7j¨”，包括对免疫系统、心血管系统、呼吸系统、婴幼儿以及胎儿的健康损害。中国人群被动吸烟率较高，1996年全国吸烟情况调查显示：中国人群被动吸烟率为53．5％，其中2／3为每天45 兰!型塾奎茎旦羔垦兰堕一—————————————————堕主羔堕暴露。估计受被动吸烟之害的有6亿人，其中的4亿人每天接触被动吸烟的生活或工作环境，尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为重‘州。虽然我国目前尚缺少有关被动吸烟的健康危害的全国数据，但可想而知，由于被动吸烟人数之多，在中国所带来的医疗损失也将是极大的。7)必须注意到虽然我国贫困人口受烟草的危害最深，但是他们的医疗服务使用率并不高。例如在本次研究中发现，不论城市、农村，低收入人群中需要住院而未能住院的人群比例都很大，在城市接近37％，在农村近50％。未能就医最主要的原因是贫困，高达70％。未能就医虽然从短期来看是没有耗费医疗费用，但是随着健康损害越来越严重而又不能得到及时有效的医疗服务，必将导致劳动能力的丧失和早逝，给家庭和国家带来更大的经济损失。因此从上述的分析，我们可以认识到目前计算得到的医疗损失可能仅仅只是吸烟所致的经济损失的冰山一角，而更严重更巨大的损失由于目前缺乏一些有效的调查数据或者健康效应还未完全显现出来而未知或低估。五、建议鉴于我国吸烟的流行病学特点和吸烟与贫困之间的关系，提出以下建议：1)制定法令禁止青少年吸烟：本次研究发现中国人群开始吸烟年龄越来越早，吸烟通常始于青少年或成人初期，一旦选择吸烟则终身很难戒烟。由于青少年可能不如成人更加了解吸烟对他们的健康所产生的危害，往往也没有能力利用这些信息做出明智的决定，而大多数新吸烟者和将要吸烟者也低估了对尼古丁成瘾的危险。社会普遍认为青少年的决策能力有限，要限制青少年做出不当选择的自由，因此用法令禁止一定年龄段以下的青少年吸烟可以认为是合理的。2)有针对性的加强吸烟的健康教育：可以看到中国目前各类学校开展控烟的健康教育较多，文化程度高的人了解吸烟的危害也较多。但是由于吸烟主要集中在社会经济地位较低下的人群中，他们接受健康教育的机会并不多，尤其是偏远山区和农村。因此，控烟教育必须加强对这部分人的宣传指导，使他们充分了解到吸烟存在着患病和早逝的高风险，加强对他们的控烟指导。3)采取有效的联合措施帮助吸烟者戒烟：吸烟者往往是在健康受到损害以后才会选择戒烟‘50J)自发戒烟以及戒烟成功者较少。必须采取多项联合措施来帮助吸烟者戒烟，包括：药物替代治疗、专家咨询以及社区干预等，只有采用多项联合措施才 兰!型垫查堂堕鲨墨兰堕一—————————————堡：!：堕苎能提高吸烟者的戒烟率"¨’r52]。4)提高烟草税收和价格：由于吸烟集中于经济地位较低的人，而这些人群往往对价格的敏感性更高而对健康教育的响应较弱1533,因此提高烟草税收和价格会对他们产生较明显的作用，使他们不得不考虑减少香烟的使用量。世界银行的一份报告认为，提高香烟的税收和价格能非常有效地减少需求，一包烟提价10％，可使高收入国家的需求量减少4％，中低收入国家的需求量减少8％¨钔。但是提高烟税可能会刺激香烟走私活动的增长，因此必须同时做好各项防范措施。5)禁止某些公共场合的吸烟行为：由于中国人群被动吸烟率也非常高，因此国家应该制定相关法令来保障不吸烟人群的健康，禁止吸烟者在一些公共场合吸烟(例如公共运输设施、办公室、影院等)。6)逐渐减少以至取缔烟草种植业。由于烟草种植业有一定的利润，部分地区以种植烟草为致富首选路径，从而占有了大量的良田以及日渐紧缺的水利资源，对于这种以损害他人的健康为代价的行业，必须受到限制以至取缔[5510参考文献：1．国务院新闻办公室．《中国2l世纪人口与发展》．2000年12月19日。2．TheWorldBank．WorldDevelopmentReport．2000／2001．网址：http：／／www．woddbank．org／poverty／wdrpoverty／3．入世对我国烟草业税收政策的影响及对策．网址：http：／1www．qlrh．com／info／studytax／taxcontent．asp?taxID--494．刘伯齐，RichardPsto，陈铮鸣等．中国正面临日益严重的烟草危害(一)：l00万死亡人群的回顾性比例死亡率研究．英国医学杂志中文版，1999年2月，2(1)：18--275．DebraEfroymsona,SaifuddinAhmedb，JoyTownsendc，sta1．Hungryfortobacco：ananalysisoftheeconomicimpactoftobaccoconsumptiononthepoorinBangladesh，TobControl，2001，(10)：212—7(Autumn)6．KangHY,KimHJ，ParkTK,eta1．EconomicburdenofsmokinginKorea、TobControl,2003，12(1)：37-447．JoydeBeyer,ChrisLovelaee，AydaYftrekli，Povertyandtobacco．TobControl, 兰!型垫奎堂旦堕堕兰堕一一————————————————————堡主羔姿200l、lO：210—1l(Autumn)8．张麓曾．农村“因病致贫”因素调查分析探讨．前进论坛，2002，(5)：12—39．ProceedingsINGCATInternationalNGOMObilisationMeetingGeneva，15-16May,1999http：／／www．islamset．com／healnews／smoking／INGCAT／Mary_Assunta．html10．MillerVP,ErnstC，CollinFSmoking-attributablemedicalcarecostsintheUSASocSciMed，1999，48(3)：375—9111．ZhengD，WheelerFC，JonesPJ，eta1．HealthandeconomicimpactofcigarettesmokinginSouthCarolina,1995JSCMedAssoc，1998，94(3)：101-412．ChenJ，CaoJW,ChenYeta1．EvaluationofmedicalcostlostduetosmokinginChinesecities．BiomedEnvironSci，1995，8(4)：335—4l13．姜恒，金水高．1998年我国居民吸烟归因社会经济负担．中国卫生经济，2000，19(10)：55—714．宋桂德．吸烟归因死亡及经济损失研究方法．中国慢性病预防与控制，1996，4(6)：271-215．LamTH，HeYShiQL，eta1．Smoking，quitting，andmortalitymaChinesecohoftofretiredmen．AnnEpidemiol，2002，12(5)：316-2016．杨功焕．1996年全国吸烟行为的流行病学调查．中国肿瘤，1998，7(2)：3—517．程茂金，钱玲，周铌等．武汉市3766例中学生吸烟、饮酒行为及心理特质的比较分析．中国公共卫生，1998，14(11)：692—318．JessorR，JessorSLProblembehaviorandpsychosocialdevelopmentlongitudinalstudyofyouth．【M】NewYork：Academicpress．1977：1-9319．杨廷忠，施卫星．男高中生吸烟、饮酒和享乐性行为关系的结构研究．中国行为医学科学，2002，11(1)：72．3，8l20．张玉润，刘云．1459例吸烟者初吸年龄、初吸原因和吸烟量分析．中国预防医学杂志，2002，3(3)：222．321．云妙英，宋文质，孙江平等．开始吸烟年龄及吸烟量与吸烟依赖程度之间关系的探讨．中国公共卫生，2002，18(9)：1145—622．FernandezE，Schiaffino气LaVecchiaC，eta1．Ageatstamugsmokingandnumberofcigarettessmoked．mCatalonia,Spain．PrevMed，1999，28(4)：361．6 兰!型茎奎兰堕堕垦堂堕一一—————————————』生!羔姿23．WhitlockG，MacMahonS，VanderHoornS,eta1．Socioeconomicdistributionofsmokinginapopulationofl0，529NewZealanders．NZMedJ，1999，110(1051)：327—3024．OsierM，HolsteinB，AvlundK，etalSocioeconomicpositionandsmokingbehaviourinDanishadults．ScandJPublicHealth,200l，29(1)：32·925．BrownsonRC、Jackson．ThompsonJ，WilkersonJC．DemographicandsocioeconomicdifferencesinbeliefsaboutthehealtheffectsofsmokingAmJPublicHealth，1992，82(1)：99—10326．陈作元，尹协瑛，王雷，等．青岛市市北区1985～1990年吸烟流行特征调查．齐鲁医学杂志，1994，9(4)：157～927．吕鹏俊，龚幼龙．上海市居民吸烟现况分析．中国公共卫生，1997，13(8)：502-328．BangKM，KimJH．PrevalenceofcigarettesmokingbyoccupationandindustryintheUnitedStates．AmJIndMed，2001，40(3)：233·929．NelsonDE，EmomSL，BrackbillRM，eta1．CigarettesmokingprevalencebyoccupationintheUnRedStates．Acomparisonbetween1978to1980and1987to1990JOccupMed，1994，36(5)：516—2530．张治英，彭华，徐德忠等．西安市居民吸烟行为流行病学分析．第四军医大学学报，2000，21(6)：681．431．OwenK．UnemploymentandmentalhealthJournalofpsychiatricandmentalhealthnursing，1995，2(2)：63-7132．HamikonVH,MerriganPEstimatingtherelationshipbetweenmentalhealthandunemployment．HealthEconomy,1997，6(4)：397-40633．李业平，何思忠，云熹等．下岗职工心理健康状况调查．健康心理学杂志，2000，8(1)：263—534．MereteOsierUnemploymentandchangeinsmokingbehavioramongDanishadults．TobaccoControl，1995，8(4)：53-635．NelsonKP,FordRP,WildCJWomeninlowincomegroupssmokemore：Canterbury1976-92．NZMedJ，1995，108(998)：148-5036·FlintAJ，NovotnyTE．PovertystatusandcigarettesmokingprevalenceandcessationintheUnkedStates，1983·1993：theindependentriskofbeingpoor"lob 兰生型垫奎兰旦鲨垦兰堕———————————————j曼!：!鲨Control，1997，．6(1)：14—837．张敬斌，陈国华．论农村吸烟现状及控烟对策．中国健康教育，1997，13(7)：4638．MartinBobak，PrabhatJha,SonNguyen,eta1．TobaccoControlinDevelopingCountriesSectionl：Tobaccouseanditsconsequences．WorldBankandWorldHeathOrganizationr2000)：54-·839．NarayanD，ChambersRShahM，cta1．Voicesofthepoorcryingoutforchange．W酗hill毋x)nDC，WorldBank，2000：253．40．烟民食品．农村实用技术与信息．1997，(9)：3441．烟害蔓延亟须控制http：／／wwwgmdailycom．cn／0__gm／2000／08／20000820／GB／08％SEl8518％5E0％5EGMA3．214．htm42．谢士威，周明河，刘煜等．河北4836名农民吸烟行为研究．中国健康教育，1995，11(7)：44·543．THLam，SYHo，AJHedley,eta1．MortalityandsmokinginHongKong：case·,controlstudyofalladultdeathsin1998BML，2001，18(323)：361[Full】44．ChopraKL．Smoking,agreathealthhazardVojana,1988，32(10)：32．-3，4045．PublicationofSurgeonGeneral'Sreportonsmokingandhealth．MMWRMorbMortalWklyRep，2000，49(31)：718,727．46．杨璞娜，被动吸烟对健康的危害．医学与社会，1997，10(3)：24—547．HausteinKO．Healthconsequencesofpassivesmoking．ZArztlFortbildQualitatssich,2001，95(5)：377·-8648．何耀．被动吸烟的现状和相关研究的国内外进展．中国健康教育，1999，15(6)：9-1049．杨功焕．1996年全国吸烟行为的流行病学调查．北京：中国科学技术出版社，1997．58．．7350．Clark气EtileEDohealthchangesaffectsmoking?EvidencefromBritishpaneldata．JHealthEcon，2002．，21(4)：533—6251．EmmonsKM．Smokingcessationandtobaccocontrol：anoverview．Chest，1999，116(6Suppl)：490-92 兰!型垫查堂旦堕墨兰堕一——————里里：垒墨52．RajamakiH，KatajavuoriN，JarvinenP'eta1．Aqualitativestudyofthedifficultiesofsmokingcessation；healthcareprofessionalsandsmokerspoimsofview．PharmWorldSci，2002，24(6)：240-653．TownsendJ，RoderickP，CooperJCigarettesmokingbysocioeconomicgroup，sex,andage：effectsofprice,income，andhealthpublicity．BMJ，1994，309(6959)：923-754．中国吸烟与健康网http：／／wwwcash-prc．com／dt／yckjgy／zfgjhtm55．段显庆，唐永忠．控烟工作应重点抓好4个环节．解放军健康，2002，(3)：4】 兰!翌苎查堂旦堕墨兰堕一———————————————————————』唑吸烟的经济损失(综述)严薇荣综述王增珍审校吸烟是一大社会公害，是主要可预防的死因。它对经济的影响极其巨大，可从多方面加剧贫困，这不仅表现在吸烟人群花费了家庭的部分收入来购买香烟，而且它对健康的长期慢性损害会导致巨大的经济负担和社会负担。据·吸烟与健康50年研究报告’指出，全球大约有11亿人吸烟，其中80％生活在低收入国家。每天有82000．99000年轻人开始吸烟，每10个成年人死亡中有一个可归因于吸烟所造成。这个比例还将继续上涨，到2030年约6个成年人死亡中有一个可归因于吸烟造成，其中在发展中国家每4个成年人死亡中有一个可归因于吸烟造成。全世界的烟草市场每年可造成2000亿美元的损失(主要用于治疗吸烟相关疾病及劳动力的损失)，其中l，3发生在发展中国家⋯。在1970．1990的20年间，发达国家香烟使用下降了10％，而在发展中国家却增加近64％，其中在中国大约增加了3倍多陀3。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，其种植面积和总产量都占世界的l／3以上。1999年全国烟叶种植面积137万公顷，总产量247万吨。其中烤烟面积122万公顷，总产量2185万吨”3。据世界卫生组织的最新统计，目前中国烟草产量相当于世界第二大香烟生产国美国的4倍；吸烟人数约3亿人，与世界所有发达国家的吸烟人数总和相等，占世界吸烟总人数的l／4”’。近50年来，中国香烟年均消费量从五十年代早期的1000亿支增加到1980年的5000亿支，目前每年消费量已达到18000亿支，约占世界吸烟总量的三分之～。1952’年，中国成年男性平均每人每天香烟消费量仅为1支，1972年为4支，1992年则增加到10支。中国男性的香烟消费增长模式与美国十分相似，但时间晚了40年。目前中国男性中三分之二的人在25岁前后成为吸烟者’41。吸烟对发展中国家的影响十分严重。因为在经济不发达国家，人口的医疗保险以及失业保障覆盖面较低，一旦劳动力人口患严重疾病，就会使整个家庭陷入贫困。同时调查也发现，越是社会经济地位低下的人口吸烟率越高，戒烟率越低”3。在孟加拉国的调查中发现，吸烟人口花费2．8％的家庭收入在香烟制品上，虽然在这个比例很低，但是对贫困人口也会产生严重的影响。设想他们如果不吸烟，则其家庭平均每天可以 兰!型垫查堂旦堑垦兰堕———————————————————————!燮增加800卡路里的营养，可以极大的改善贫困儿童的营养状况”1。在越南，1995年平均～个吸烟者要花61美元在香烟上，这在当地可以购买169公斤的大米，足够一个人一年的需要⋯。在中国，1994年上海郊区的吸烟者平均每天花3．65元购买香烟，每年大约花1332元，约占当年个人收入的60％和家庭收入的17％[830可见中国吸烟者在香烟上的开销是更为惊人，这必然会影响到他们家庭必需品的购入。吸烟不仅会因为香烟费用的开销对吸烟人口经济状况产生影响，而且由于吸烟会导致早逝和生命质量的下降，是多种疾病发病的重要危险因素，必然会转化为医疗费用的增多和劳动力的丧失，给整个国民经济带来严重的影响。世界银行曾经估算了每增加1000吨烟草所带来的经济收益与损失。其中可为生产者增加2，600，000美元的净收入，但是造成每年新增加230例恶性肿瘤患者、440例心血管疾病患者、130例脑血管疾病患者和190例慢阻肺患者，以及每年新增加650例死亡，给国家、人民造成约29，800，000美元的经济损失：其中包括因为早逝造成13，200，000美元损失、患病造成直接医疗费用5,600，000美元、间接经济费用11,000，000美元(以1990年经济核算)。因此吸烟所带来的经济损失远远超过它所带来的收益”1。在中国，1996年杨功焕等人开展了全国性吸烟流行病学调查。发现中国男性吸烟率为63％、女性为38％。吸烟人群中只有很少一部分人意识到吸烟与肺癌、心脏病有关(分别为36％、4％)，在非吸烟人群中有535％的人暴露于被动吸烟¨”。在中国，戒烟最主要的原因是疾病，其次是购买香烟的费用。因为有健康意识而戒烟的人比例很小，有72％的吸烟者从未想过戒烟，曾经戒烟的人群只占20％，且其中有一半的人戒烟不成功⋯1。针对中国如此严重的吸烟现象，很多学者开展了吸烟与疾病、死亡的流行病学调查。在西安，研究者对13000名成年男性进行了10年的吸烟与相关死因的前瞻性调查，发现吸烟人群lO年中全死因死亡率为119．12‰，不吸烟人群为93．49‰。吸烟与慢性支气管炎死因的RR为204、与肺癌死因的RR为303、与脑出血死因的RR为134、与脑血栓死因的RR为2．12{1210在1989～1991年间，刘伯齐等人对1986．1988年间死亡的100万例死者家属进行家访调查，发现中国35～69岁的男性吸烟者中，肿瘤超额死亡为51％(标准误为2)、呼吸道疾病超额死亡31％(标准误为2)、血管疾病超额死亡15％(标准误为2)。这三者的超额死亡均有显著性意义p